ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПОСОЛЬСТВА ВЕЛИКОБРИТАНИИ
Заполнение всех пунктов опросного листа обязательно.
1. Паспортные данные
Ф.И.О.
|
| Дата рождения
|
| Место рождения, полностью
|
| Гражданство
|
| Имеете ли вы второе гражданство? Если да, какой страны, с какой даты? Имели ли когда-нибудь?
|
| Номер действующего заграничного паспорта
|
| Место выдачи загранпаспорта
|
| Кем выдан загранпаспорт
|
| Дата выдачи загранпаспорта
|
| Дата окончания действия загранпаспорта
|
| В какой стране Вы сейчас находитесь?
|
| Являетесь ли Вы гражданином страны, в который Вы подаете заявление на визу в Великобританию?
|
| Это Ваш первый загранпаспорт? (Если нет, заполните данные старого (ых) загранпаспорта (ов) в таблице ниже)
|
| Национальность
| № паспорта
| Кем выдан
| Дата выдачи
| Дата окончания
| Где находится документ (утерян, украден, аннулирован или в наличии)?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Информация о поездке
| Вы путешествуете с кем-либо? Если да, укажите количество человек
ФИО, туриста, с которым Вы собираетесь путешествовать
Дата рождения, гражданство
Есть ли у данного туриста виза в Великобританию?
|
| Дата приезда в Великобританию, дд.мм.гг.
|
| Как долго Вы планируете находиться в Великобритании? (количество дней)
|
| Укажите основной адрес и контактные данные (тел., e-mail) того места, где Вы будете проживать в Великобритании
|
| 2. Личные данные
Ваш адрес проживания по прописке с индексом
|
| Ваш фактический адрес проживания с индексом
|
| Как долго Вы проживаете по данному адресу? лет, месяцев
|
| Домашний телефон с кодом города
|
| Мобильный телефон
|
| Ваш e-mail адрес
|
| Информация о предыдущих поездках
| Была ли Вам выдана виза в Великобританию, Британские заморские территории, за последние 10 лет?
| | Если да, укажите:
Тип визы
Дату начала и дату окончания действия визы
Какой орган выдал визу (например: посольство UK)
|
| Выезжали ли Вы в Великобританию за последние 10 лет?
|
| Если да, укажите данные последние 5 поездок:
Дату въезда
Дату выезда
Цель поездки
(например: 20/07/13-27/07/13 TOURISM, 05/04/13-10/04/13 BUSINESS, 01/06/12-20/06/12 STUDY)
|
| Вы подавали заявку в Министерство внутренних дел Великобритании (Home Office), чтобы проживать или работать в Великобритании за последние 10 лет? Если да, укажите детали ниже.
| | Было ли Вам отказано во въезде в Великобританию (например: в аэропорту или морском порту UK)?
| | Если да, укажите:
Дату получения отказа
Порт или аэропорт
Причину отказа
|
| Было ли Вам отказано в визе в другие страны, включая Великобританию за последние 10 лет?
| | Если да, укажите:
Страну, в которую обращались за визой
Тип визы, в получении которой было отказано
Дату отказа
Причину отказа
|
| Были ли Вы депортированы из какой-либо страны, включая Великобританию? Если да, укажите детали.
| | Вы когда-нибудь были депортированы из Великобритании по своей воле?
| | Вы выезжали за границу за последние 10 лет?
| | Если да, перечислите поездки за последние 10 лет.
Даты въезда (дд.мм.гг.)
| Страна
| Цель поездки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть ли у Вас Государственный Страховой Номер Великобритании?
| | Были ли Вы привлечены к уголовной ответственности к какой-либо стране (вкл. нарушения на дорогах).
| | Были ли Вы уличены в преступлении, включая нарушения правил дорожного движения, в какой-либо стране, за которые Вы пока еще не были привлечены к судебной ответственности?
| | Были ли Вы причастны к террористическим актам в любой стране или связаны с террористической организацией?
| | Были ли вы когда-нибудь вовлечены в военные преступления, преступления против человечества или геноцид?
| | Если Вы ответили ДА на какой-либо из вышеперечисленных вопросов, укажите подробности.
| Какой язык Вы предпочитаете для интервью, если возникнет такая необходимость у посольства?
|
| 3. Данные членов семьи
(в том числе покойных. Если ФИО или место рождения родителя не известно, так и пишите – неизвестно)
Данные о супруге. (в том числе гражданском; в разводе)
Ваше семейное положение
| Холост / не замужем
Гражданский брак (заполните вопросы ниже)
Женат / замужем (заполните вопросы ниже)
Разведен(а) / отношения расторгнуты (заполните вопросы ниже)
Женат / замужем, но не проживаем вместе (заполните вопросы ниже)
Вдова / вдовец
| Ф.И.О. супруга
|
| Гражданство супруга
|
| Дата рождения супруга
|
| Номер заграничного паспорта супруга/и
|
| Супруг едет с Вами?
| | Проживает ли Ваш супруг/а с Вами? (Если НЕТ, укажите полную контактную информацию ниже)
| Да
Нет (ответьте на следующие вопросы. Если ответы вам не известны, так и пишите - неизвестно)
| Полный адрес проживания супруга
|
| Страна проживания супруга
|
| Индекс места проживания супруга
|
| Домашний телефон по месту проживания супруга
|
| Мобильный телефон супруга
|
| Отец
Национальность
|
| ФИО
|
| Дата рождения, дд.мм.гг
|
| Место рождения
|
| Адрес проживания с индексом (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| Контактный телефон (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| E-mail адрес (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| Мать
Национальность
|
| ФИО
|
| Дата рождения, дд.мм.гг.
|
| Место рождения
|
| Адрес проживания с индексом (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| Контактный телефон (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| E-mail адрес (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
| Ваши дети
Имеете ли Вы детей на иждивении?
| Нет
Да. Заполните весь пункт.
| Сколько?
|
| Ф.И.О. ребенка
|
| Дата рождения ребенка
|
| Место рождения ребенка
|
| Гражданство ребенка
|
| Номер загранпаспорта ребенка
|
| Ребенок едет с Вами?
| | Ребенок проживает с Вами?
| Да.
Нет. (заполните также следующие два пункта)
| Если нет, укажите адрес проживания ребенка
|
| Если ребенок проживает не с Вами, укажите с кем он проживает: ФИО, степень родства?
|
| Сопровождение туристом других детей.
С вами едут другие дети?
| Нет
Да. Заполните весь пункт
| Сколько?
|
| Ф.И.О. ребенка/детей
|
| Дата рождения ребенка/детей
|
| Место рождения ребенка/детей
|
| № паспорта ребенка/детей
|
| Гражданство ребенка/детей
|
| Кем Вы приходитесь ребенку/детям?
|
| Кем Вы приходитесь родителям ребенка/детей?
| Тетя
Брат
Двоюродный брат/сестра
Дочь
Отец
Жених/невеста
Бабушка
Дедушка
Муж
Мать
| Племянник
Племянница
Не отношусь по родству
Другое: ___________________
Сестра
Сын
Дядя
Гражданский супруг
Жена
| Домашний адрес ребенка/детей с индексом
|
| Домашний и/или мобильный телефон ребенка/детей
|
| 4. Занятость и доход
Ваше социальное положение в настоящее время.
Вы когда-либо работали на какую-либо из следующих организаций:
| Нет
Да. (укажите подробную информацию ниже)
| 1) Армия (даты, звание, название части)
|
| 2) Чиновник местный или центрального аппарата (даты, должность, название организации)
|
| 3) Юрист (адвокат, судья, прокурор и т.д.) (даты, должность, название организации)
|
| 4) Медиа-службы (даты, должность, название организации)
|
| 5) Административные организации (даты, должность, название организации)
|
| 6) Секьюрити (милиция и частные охранные компании) (даты, должность, название организации)
|
| Укажите Ваше социальное положение
| Полная занятость (заполните п. А)
Частичная занятость (заполните п. А)
Частный предприниматель (заполните также п. А)
Безработный
Студент (заполните п. Б)
Пенсионер / в отставке (заполните п. В)
На иждивении супруга, родителей или другого члена семьи (домохозяйка) (заполните п. Г)
| Следующие пункты заполните в соответствии с выбранным Вами пунктом:
А) Занятость – полный рабочий день
Занятость – неполный рабочий день
Собственник предприятия / индивидуальный предприниматель
| Укажите Ваш общий ежемесячный доход (заработную плату, размер пенсии, также различные пособия), согласно прилагаемых справок.
|
| Название организации, в которой вы работаете
|
| Ваша должность
|
| Адрес организации, в которой Вы работаете.
|
| Рабочий телефон
|
| Укажите дату, когда Вы начали работать в этой организации.
|
| Работаете ли Вы по совместительству, на второй работе? Укажите детали. Какой доход от этого получаете?
|
| Б) Студент
| Название учебного заведения, где Вы учитесь
|
| Название факультета
|
| Дата поступления
|
| Дата окончания
|
| Работаете ли Вы во время обучения? Укажите детали. Какой доход от этого получаете?
|
| Ваша должность
|
| Название организации, в которой вы работаете.
|
| Укажите дату, когда Вы начали работать
|
| Адрес организации, в которой Вы работаете.
|
| Рабочий телефон
|
| Ваш рабочий e-mail или любой e-mail организации (обязательно)
|
| В) Пенсионер / в отставке
| Дата ухода на пенсию / в отставку
|
| Сумма ежемесячной пенсии
|
| Г) На иждивении супруга или другого члена семьи (домохозяйка)
| На иждивении какого члена семьи Вы находитесь?
|
| ФИО члена семьи
|
|
Ваш доход
Получаете ли Вы доход из других источников, включая семью: супруга, детей, родителей и друзей, сдачу имущества или недвижимости в аренду и др.?
|
| Если да, укажите сумму этого дохода.
Также обязательно укажите источник этого дохода, напр. зарплата супруга, родителя и т.п.
|
| Имеете ли Вы собственные сбережения, счет в банке, доход от акций или бирж, паев, активов, прибыль другого рода?
| | Если да, перечислите, укажите суммы.
|
| Какую сумму денег ежемесячно Вы тратите на проживание?
|
| Какую сумму из своего ежемесячного дохода Вы тратите на членов семьи и других иждивенцев?
|
| Сколько Вам лично будет стоить Ваша поездка в фунтах стерлингов?
|
| Общая сумма денег, которой Вы располагаете для данной поездки?
|
| Стоимость билета на самолёт, корабль или поезд?
|
| Стоимость Вашего размещения?
|
| Сумма расходов на Ваше проживание?
|
| Кто-то другой, кроме Вас, оплачивает полностью или определённую часть Вашей поездки?
| | Если да, укажите общую сумму в фунтах стерлингов
|
| 5. Семья и друзья в Великобритании
Что вы будете делать в Великобритании?
|
| Проживают ли (учатся, работают) в Великобритании Ваши родственники или друзья?
| Нет
Да. Заполните весь пункт.
| Укажите Ф.И.О.
|
| Дата рождения родственника/друга в Великобритании
|
| Гражданство родственника/друга в Великобритании
|
| На каком основании Ваш родственник/друг находиться в Великобритании?
|
| Кем Вам приходиться этот родственник? (укажите степень родства)
|
| Адрес проживания Вашего родственника/друга в Великобритании
|
| Домашний телефон Вашего родственника/друга в Великобритании
|
| Мобильный телефон Вашего родственника/друга в Великобритании
|
| E-mail адрес Вашего родственника/друга в Великобритании
|
| Будут ли другие родственники пребывать в Великобритании в одно и то же время с Вами?
|
| Если да, укажите ФИО, степень родства
|
| Что Ваш родственник/друг делает в Великобритании? (укажите детали, например: место работы, учебы или другое)
|
| Когда и где Вы последний раз встречались с этим родственником/другом?
|
| За последние два года спонсировал ли Ваш родственник/друг кого-либо для посещения Великобритании? Если да, укажите когда и кого, ФИО, степень родства, причину спонсорства.
|
| Собираетесь ли Вы посетить Вашего родственника/друга в Великобритании?
| | Есть ли у Вас еще другие родственники/друзья в Великобритании (укажите ФИО, гражданство, основание пребывания, степень родства, адрес пребывания, телефоны)?
|
| 6. Медицинская помощь
Проходили ли Вы лечение в Великобритании?
| Да (укажите детали ниже)
Нет
|
| 7. Принимающая сторона в Великобритании (данный раздел заполняется при обращении на бизнес-визу)
Кто Вас пригласил в Великобританию (фамилия и имя)?
|
| Наименование организации или учреждения, которое Вы намерены посетить
|
| Чем занимается данная организация?
|
| Адрес организации / учреждения Индекс Телефон
|
|
Есть какая-либо дополнительная информация, которую Вы хотите сообщить?
|
|
В каком из Британских Визовых Центров Вы будете сдавать биометрические данные? Выберете город.
| Москва
Санкт-Петербург
Ростов-на-Дону
Екатеринбург
Новосибирск
| «___»____________20__г. Подпись_______________ |