Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному нотариальному заверению!

Скачать 55.57 Kb.

Название	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному нотариальному заверению!
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

ВНИМАНИЕ! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному НОТАРИАЛЬНОМУ заверению!
В Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «Образование и наука»

ЗАЯВЛЕНИЕ

правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств

пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете

накопительной пенсии умершего застрахованного лица
_________________________

дата (ДД.ММ.ГГГГ)
Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии ___________________________________________

__________________________________________________________, № _____-_____-_____ ___,

ФИО умершего застрахованного лица полностью страховой номер умершего застрахованного лица

О себе сообщаю следующие данные:

Я являюсь правопреемником:

по заявлению

по закону:

первой очереди

второй очереди

из числа лиц, указанных в п.4 Правил* - отец ребенка застрахо-ванного лица, сын, дочь застрахованного лица (подчеркнуть)

*Правила выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.07.2014 № 710. Подпункт касается только средств материнского капитала, не выплаченных умершему в виде срочной пенсионной выплаты.

Заполняется правопреемником по закону	Степень моего родства с умершим застрахованным лицом:
	 сын/дочь (в т.ч. усыновленные)	 супруг/супруга	 мать/отец (в т.ч. усыновители)
	 брат/сестра	 дедушка/бабушка	 внук/внучка

Фамилия ______________________________________________________________________________

Имя _______________________________ Отчество__________________________________________

Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) ___.___._____ Место рождения ___________________________________

Адрес места жительства _________________________________________________________________

_______________________________________________________________ Тел. (____)_____________

(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Документ, удостоверяющий личность _____________________ Серия ______ Номер ____________

Дата выдачи ___.___._____ Кем выдан ____________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) _____-_____-_____ ___
К заявлению прилагаю следующие документы:

Наименование документа	Отметка о наличии	Подпись сотрудника, принявшего документ
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)	
Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим: - свидетельство о рождении; - свидетельство о заключении брака; - свидетельство об усыновлении; - иное (вид _______________________________; реквизиты __________________)	   
Свидетельство о смерти застрахованного лица	
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица или иной документ, выданный ПФР, в котором указан страховой номер умершего (при наличии)	
Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя: (вид ______________________________________; реквизиты __________________) (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	 
Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления об отказе от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	
Документ, подтверждающий предварительное разрешение органов опеки и попечительства осуществить отказ от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	
Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3-5 ст.3 256-ФЗ (для лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты*) (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.

Подпись правопреемника

(законного представителя правопреемника) ________________________ / _________________/

Заполняется сотрудником

НПФ

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений)

« ____» _____________ _____ г. № ______________________
Должность и подпись сотрудника НПФ,

зарегистрировавшего заявление______________________________________________ _________________

------------------------------------ Линия отреза ------------------------------------
Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «Образование и наука»

Расписка-уведомление о регистрации заявления правопреемника об отказе от получения причитающихся ему выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица

N __________ от _______________

ФИО умершего застрахованного лица __________________________________________, Страховой номер___-____-____ __,

ФИО правопреемника ______________________________________________________________,

Дата и место рождения правопреемника _______________________________________________________________;

Заявление зарегистрировано

_______________________________________ ______________________ _____________________

М.П. должность сотрудника ФИО сотрудника подпись сотрудника

Похожие:

	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые...		Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые... Заявление правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного...
	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые... Заявление правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного...		Форма разработана с учетом требований Приказа Министерства здравоохранения... ...
	Документы, высылаемые по почте Приемная комиссия мэи (ТУ). Документы, поступившие в приемную комиссию по почте после окончания сроков приема документов (см примечание),...		Перечень документов при подаче заявления При личной подаче заявления о приеме поступающие на выделенные места представляют оригиналы нижеперечисленных документов на обозрение...
	Application Letter (Письмо-заявление о приеме на работу) Письма-заявления о приеме на работу и прилагаемые к ним резюме составляют единый пакет документов, которые следует подготовить для...		Рекомендации по устранению замечаний Способ возврата документов В приеме документов отказано, из-за отсутствия копии военного билета, 4 фотографий 4Х6, копии снилс, копии документов, свидетельствующих...
	А втономная некоммерческая организация центр экспертизы и сертификации Копии документов, подтверждающих образование (высшее техническое или естественнонаучное), а также (при наличии) копии документов,...		9. 26. Зачисление проводится в направлении от начала к концу ранжированного... Цпк (пкф) платежного документа или его копии, подтверждающего оплату стоимости обучения за первый семестр или иной период (при наличии...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru