Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному нотариальному заверению!

Скачать 63.65 Kb.

Название	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному нотариальному заверению!
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

ВНИМАНИЕ! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному НОТАРИАЛЬНОМУ заверению!
В закрытое акционерное общество «Негосударственный Пенсионный Фонд «Наследие»
ЗАЯВЛЕНИЕ ПРАВОПРЕЕМНИКА о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица

_________________________

дата (ДД.ММ.ГГГГ)

Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии __________________________________________________________________

______________________________________________________________, № _____-_____-_____ ___,

ФИО умершего застрахованного лица полностью; страховой номер умершего застрахованного лица

в связи с его смертью, наступившей ________________________.

дата смерти (ДД.ММ.ГГГГ)

О себе сообщаю следующие данные:

Я являюсь правопреемником:

по заявлению

по закону:

первой очереди

второй очереди

из числа лиц, указанных в п. 4 Правил* - отец ребенка застрахован-ного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть)

*Правила выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.07.2014 № 710. Подпункт касается только средств материнского капитала, не выплаченных умершему в виде срочной пенсионной выплаты.

Заполняется правопреемником по закону	Степень моего родства с умершим застрахованным лицом:
	 сын/дочь (в т.ч. усыновленные)	 супруг/супруга	 мать/отец (в т.ч. усыновители)
	 брат/сестра	 дедушка/бабушка	 внук/внучка

Фамилия ______________________________________________________________________________

Имя _______________________________ Отчество__________________________________________

Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) ___.___._____ Место рождения ___________________________________

Адрес фактического проживания ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ Тел. (____)_____________

(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Документ, удостоверяющий личность _____________________ Серия ______ Номер ____________

Дата выдачи ___.___._____ Кем выдан ____________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) _____-_____-_____ ___

являюсь резидентом Российской Федерации

не являюсь резидентом Российской Федерации

Назначенную выплату прошу произвести:

 путем перечисления средств на банковский счет:

Лицевой (текущий) счет № _________________________________

в __________________________________________________________________________________

(название банка, номер отделения / номер филиала банка)

Расч.счет банка № ___________________________ Корр.счет банка № _______________________

БИК банка_________________ ИНН банка_____________________ КПП банка________________

 денежным переводом через почтовое отделение связи по адресу места жительства

Заполняется по желанию правопреемником по закону	Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего застрахованного лица (указывается максимально известная заявителю информация о родственниках умершего застрахованного лица первой и второй очереди)
	ФИО полностью ___________________________________________________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Тел. (______)_________________
	ФИО полностью ___________________________________________________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Тел. (______)_________________
	ФИО полностью ___________________________________________________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Тел. (______)_________________
	ФИО полностью ___________________________________________________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Тел. (______)_________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

Наименование документа	Отметка о наличии	Подпись сотрудника, принявшего документ
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)	
Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим: - свидетельство о рождении; - свидетельство о заключении брака; - свидетельство об усыновлении; - иное (вид _______________________________; реквизиты __________________)	   
Свидетельство о смерти застрахованного лица	
Страховое свидетельство умершего или иной документ, выданный ПФР, в котором указан страховой номер умершего (при наличии)	
Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя: (вид ______________________________________; реквизиты __________________) (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	 
Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (вид ______________________________________; реквизиты __________________)	
Решение суда о восстановлении срока для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений (реквизиты: ________________________________)	
Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3-5 ст.3 256-ФЗ (для лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты*) (вид________________________; реквизиты ________________________________)	

При изменении персональных данных, указанных мной в заявлении, приму меры к уведомлению об этом негосударственного пенсионного фонда путем подачи нового заявления с уточненными данными.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.

Подпись правопреемника

(законного представителя правопреемника) ________________________ / _________________/

Заполняется сотрудником

НПФ

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений)

« ____» _____________ _____ г. № ______________________

Должность и подпись сотрудника НПФ,

зарегистрировавшего заявление:______________________________________________ _________________

------------------------------------ Линия отреза ------------------------------------

Закрытое акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «Наследие»

Расписка-уведомление о регистрации заявления правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица

N __________ от _______________

ФИО умершего застрахованного лица __________________________________________, Страховой номер___-____-____ __,

ФИО правопреемника ______________________________________________________________,

Дата и место рождения правопреемника _______________________________________________________________;

Заявление зарегистрировано

_______________________________________ ______________________ _____________________

М.П. должность сотрудника ФИО сотрудника подпись сотрудника

Похожие:

	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые...		Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые...
	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые... Заявление правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного...		Форма разработана с учетом требований Приказа Министерства здравоохранения... ...
	Документы, высылаемые по почте Приемная комиссия мэи (ТУ). Документы, поступившие в приемную комиссию по почте после окончания сроков приема документов (см примечание),...		Перечень документов при подаче заявления При личной подаче заявления о приеме поступающие на выделенные места представляют оригиналы нижеперечисленных документов на обозрение...
	Application Letter (Письмо-заявление о приеме на работу) Письма-заявления о приеме на работу и прилагаемые к ним резюме составляют единый пакет документов, которые следует подготовить для...		Рекомендации по устранению замечаний Способ возврата документов В приеме документов отказано, из-за отсутствия копии военного билета, 4 фотографий 4Х6, копии снилс, копии документов, свидетельствующих...
	А втономная некоммерческая организация центр экспертизы и сертификации Копии документов, подтверждающих образование (высшее техническое или естественнонаучное), а также (при наличии) копии документов,...		9. 26. Зачисление проводится в направлении от начала к концу ранжированного... Цпк (пкф) платежного документа или его копии, подтверждающего оплату стоимости обучения за первый семестр или иной период (при наличии...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru