Романова светлана алексеевна

Скачать 120.14 Kb.

Название	Романова светлана алексеевна
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Образец заполнения
Регистрационный номер ________________ в муниципальное бюджетное учреждение

«Расчетно – кассовый центр»

Дата приема документов:
^{«______» _________________2012 г.}

Заявление

о предоставлении субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг
Я, __РОМАНОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА_________, __СОБСТВЕННИК________,

^{( Фамилия, имя, отчество заявителя ) (собственник, наниматель, пользователь)}

Контактный телефон __4-444-44, 8(950)111111111111_, прошу предоставить мне и проживающим совместно со мной членам моей семьи субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг:

№	Фамилия Имя Отчество	Дата, месяц, год рождения	Степень родства	Демографическая группа (трудоспособные, дети пенсионеры)
1	РОМАНОВА СВЕТЛАНА АЛЕКСЕЕВНА	03.11.1999	ДОЧЬ
2	РОМАНОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ	10.06.1972	МУЖ
3	РОМАНОВ АНТОН АЛЕКСЕЕВИЧ	15.08.2000	СЫН
	РОМАНОВА ПОЛИНА АЛЕКСЕЕВНА	25.03.2005	ДОЧЬ

Место постоянного жительства:

Населенный пункт	Индекс						Улица	Дом	Кв.
ЛЕСНОЙ	6	2	4	2	0	0	КАЛИНИНА	25	25

^{Сообщаю, что я и (или) члены моей семьи являюсь (-емся) получателем ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг: V да; нет. (нужное отметить).}

^С^о^г^л^ас^и^е^н^а^п^е^р^е^дачу^с^в^ед^е^н^и^й^о^с^у^мме^е^ж^е^мес^я^чн^о^й^де^н^е^ж^н^о^й^к^о^м^п^е^н^с^а^ц^и^и^п^о^п^р^ед^о^с^т^а^в^л^е^н^и^ю^м^е^р^с^о^ц^и^а^л^ь^н^о^йподдержки уполномоченным органом по предоставлению мер социальной поддержки населения подтверждаю (-ем):

Фамилия Имя Отчество получателя компенсации	Наименование компенсации	Подпись получателя компенсации
РОМАНОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА	МНОГОДЕТН.

ЗАДОЛЖЕННОСТЬ ПО ОПЛАТЕ ЗА ЖКУ / НЕ ИМЕЕТСЯ /, если / ИМЕЕТСЯ /, то договор о рассрочке_________

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РАСЧЕТНО-КАССОВЫЙ ЦЕНТР

624200 г. Лесной Свердловской области ул. Юбилейная, 35, Отдел назначений и выплат субсидий, тел. (34342) 6-29-60, 6-56-77

приёмные часы: с Понедельника по Четверг с 9⁰⁰ – 11⁰⁰или с 14⁰⁰ - 17⁵⁰,Пятница - неприёмный день.
^{В соответствии с действующими Правилами, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг», я и ч лен ы моей семь и несут ответственность за достоверность представленных сведений, а также документов, в которых они содержатся и обязуемся:}

^{1. сообщать в МБУ «РКЦ»в течении одного месяца об изменении каких-либо событий, касающихся условий предоставления субсидии : изменение места постоянного жительства получателя субсидии и членов его семьи, основания проживания, гражданства.}

^2.с^{воевременно,}^т.е.^{ежемесячно,}^{в срок до 10-го}^{числа, следующего}^за^{истекшим месяцем, вносить платежи}^за^{жилье и коммунальные}^{услуги.} Субсидии предоставляются гражданам при отсутствии у них задолженности по оплате ЖКУ или при заключении и (или) выполнении гражданами соглашений по ее погашению.

3. правдиво предоставлять необходимые для получения субсидии сведения, касающиеся меня и членов моей семьи;
обратная сторона заявления
Реквизиты банковского счета (для перечисления субсидий)

^{ФИО владельца счета}	Р	О	М	А	Н	О	В	А
	Ю	Л	И	Я
	А	Н	А	Т	О	Л	ЬЕ	В	Н	А
^{Номер счета (для} ^{перечисления субсидий)}	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
^{Номер счета (для} ^{перечисления субсидий)}	4	2	3	0	7	8	1	0	0	1	6	3	4	6	0	0	0	0	0	0
^{Наименование банка}
^{БИК банка}	0	4	6	5	7	7	6	7	4	Лесное отд. № 8642 Уральского банка СБ РФ

Я, РОМАНОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА

(Фамилия. Имя, Отчество)

даю согласие на использование и обработку моих и (или) членов моей семьи персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в муниципальном учреждении «Расчетно-кассовый центр» с целью предоставления субсидии в следующем объёме:

1. фамилия, имя, отчество;

2. дата рождения;

3. адрес места жительства;

4. серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);

5 сведения о доходах;

6. информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);

7. номер почтового отделения или номер счёта по вкладу (счёта банковской карты);

Срок моего и (или) членов моей семьи согласия считать с момента подписания данного заявления, на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего заявления, поданного в МБУ «РКЦ».

«___13___»___НОЯБРЯ____2012г. _______Романова___________________________

(подпись заявителя)

«______» _____________________20___г. ________________________/___________________

(Ф.И.О.) (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- РАСПИСКА – УВЕДОМЛЕНИЕ о приеме документов
Заявление и документы гр._____________________________________ Заявление принял ______________________________

(Ф.И.О.)

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Период расчета	Количество документов	Наименование не приложенных к заявлению документов	Подпись специалиста

Документы, представляемые с заявлением о предоставлении субсидии: справки обо все видах доходов, полученных заявителем и членами его семьи за последние 6 месяц, либо справка (документ) подтверждающий их отсутствие, номер банковского счета или почтового отделения; квитанция об оплате за жильё (за послед. месяц); паспорт получателя субсидии и членов его семьи старше 14лет; ^д^о^к^у^ме^нт^ы^,^п^о^д^т^в^е^р^ж^д^а^ю^щ^и^х^п^р^а^в^о^в^ы^е^о^с^н^о^в^а^н^и^я^от^н^е^се^н^и^я^л^и^ц^,^пр^о^ж^и^ва^ю^щ^и^х^с^о^в^ме^с^т^н^о^с^за^я^в^и^т^е^л^е^м^п^о^ме^с^т^у^п^о^с^т^о^ян^н^о^го^ж^и^т^е^л^ь^с^т^ва,к членам его семьи (свидетельства о рождении детей до 18 лет, о браке, о разводе, о смерти, о смене имени, об установлении отцовства - если имеются); документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства.

Уважаемые заявители! Напоминаем!

В целях реализации Федерального закона от 27.07.2010г. № 210 - ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», для получения субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг заявитель дополнительно предоставляет информацию и документы о лицах, участвующих в расчете субсидии, а так же согласие этих лиц на обработку персональных данных в МБУ «РКЦ».

Одновременно заявитель представляет документ (доверенность), подтверждающий его полномочия на право действовать от имени указанных лиц в МБУ «РКЦ».

Письменное согласие самого заявителя не требуется.

Согласие действует с момента подписания данного заявления на период предоставления субсидии, т.е. шесть месяцев.

Бланки для заполнения согласия и заявления на получение субсидии находится в кабинете №12.
Администрация МБУ «РКЦ»
Согласие на обработку персональных данных с целью предоставления субсидии

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»:

Я,__________________________________________/__________________/__________/_________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (степень родства) (Дата) (Подпись)

Я,__________________________________________/__________________/__________/_________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (степень родства) (Дата) (Подпись)

Я,__________________________________________/__________________/__________/_________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (степень родства) (Дата) (Подпись)

Я,__________________________________________/__________________/__________/_________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (степень родства) (Дата) (Подпись)

даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в муниципальном бюджетном учреждении «Расчетно-кассовый центр» с целью предоставления субсидии. Срок моего согласия считать с момента подписания данного заявления на период предоставления субсидии.

	Доклад по материалам Сети «Миграция и Право» Ганнушкина Светлана Алексеевна (Председатель Комитета "Гражданское содействие", Руководитель Сети «Миграция и Право» пц «Мемориал»,...		Инструкция по организации делопроизводства (электронного документооборота)... Департамента Смоленской области по образованию, науке и делам молодёжи Сергей Петрович Захаров и начальник Центра повышения квалификации...
	Исследовательская работа Екатерина Алексеевна Демченко с. Горнозаводск... Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа с. Горнозаводска»		Индивидуальный предприниматель Самойленко Олеся Алексеевна
	Отчетный год Департамента инвестиционного развития и управления государственным имуществом, Барышева Алла Алексеевна		Утвержден С. А. Кочевцева, С. В. Меринова, В. В. Гуськов, О. В. Колесник, Л. В. Стеняева, О. А. Голубева, М. П. Кочеткова, Е. А. Чеснокова,...
	Госдума РФ мониторинг сми 14 марта 2006 г Ведомости, Долгошеева Екатерина, Романова Татьяна, Сарайкин Антон, Миляев Павел, 14. 03. 2006, №43, Стр. Б1 25		Практическая грамматика английского языка Лариса Романова Целью учебного пособия является систематизация знаний, полученных в школе, и подготовка к вступительным экзаменам в высшие учебные...
	Госдума РФ мониторинг сми 1 апреля 2008 г Ведомости, Елена Виноградова, Татьяна Романова ведомости, 01. 04. 2008, №058, Стр. Б6 22		Региональная программа и методические рекомендации по межкультурному... Мухоморина Л. Г., Араджиони М. А., Горькая А., Кемилева Э. Ф., Короткова С. Н., Пичугина Т. Алексеевна., Тригуб Л. М., Феклистова...

Романова светлана алексеевна

Я, РОМАНОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА

Похожие: