Приложение № 4 к Регламенту
Комитет по социальной политике
администрации городского округа
«Город Калининград»
(орган местного самоуправления)
Согласие на обработку персональных данных
1. Я,_____ _______,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающий(ая) _______,
(адрес регистрации)
паспорт___________________ выдан ___________ _________________________________
(серия, номер) (дата) (орган, выдавший паспорт)
_______________________________________________________________________________,
действующий(ая) от имени своего несовершеннолетнего ребенка:
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях получения государственной поддержки по обеспечению жильем молодых семей подтверждаю свое согласие на обработку моих (наших) персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, паспортные данные, данные свидетельства о рождении моих детей, данные свидетельства о заключении брака, а также данных о выданном свидетельстве о праве на получение социальной выплаты, сведений о сумме предоставленной социальной выплаты, приобретенном (построенном) жилье, сведений о привлечении суммы собственных и заемных средств для приобретения (строительства) жилья с целью их использования для формирования списков молодых семей в рамках реализации долгосрочной целевой программы «Обеспечение жильем молодых семей в городе Калининграде» на 2011-2015 годы, формирования и представления отчетности и передачи данных в соответствии с долгосрочной целевой программой «Обеспечение жильем молодых семей в городе Калининграде» на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением администрации городского округа «Город Калининград» от 31.05.2011 № 908, а также с подпрограммой «Обеспечение жильем молодых семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17.12.2010 № 1050, согласен(на) на обработку указанных персональных данных посредством информационных систем, используемых при реализации программы.
2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю согласие:
– хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;
– сбор данных, перечисленных в пункте 1, в органах и организациях, ими располагающих;
– передача данных в организации, задействованные в реализации подпрограммы по обеспечению жильем молодых семей, осуществляющие предоставление государственной поддержки и контроль целевого использования денежных средств в соответствии с федеральным законодательством, законодательством Калининградской области, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
3. Оставляю за собой(нами) право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного заявления в адрес управления социальной поддержки населения комитета по социальной политике администрации городского округа «Город Калининград», которое может быть направлено мной по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку.
Мне известно, что в случае отзыва настоящего согласия моя(наша) семья будет исключена из списка молодых семей – участников подпрограммы «Обеспечение жильем молодых семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2011-2015 годы.
Дата ____________ Подпись _____________/__________________
(Ф.И.О.)
Приложение № 5 к Регламенту
МКУ ГОРОДСКОГО ОКРУГА «ГОРОД КАЛИНИНГРАД»
«МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ»
РАСПИСКА
В ПРИЕМЕ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ
ДЛЯ ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРАВЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ ПРИ РОЖДЕНИИ (УСЫНОВЛЕНИИ) РЕБЕНКА
Вх. №_______ от «___»______ 20___г., код __________360-9/ф
Дана заявителю _____________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя либо представителя заявителя)
_____________________________________________________________________________
в том, что Вами на приеме __________________________________________представлены
(указать дату и время приема)
документы, необходимые для исполнения функции по выдаче свидетельства о праве на
получение дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка
№
п/п
|
Наименование и реквизиты документов
|
Количество экземпляров/
количество листов
|
Отметка о выдаче докум. заявителю
|
Отметка о наличии
|
подлинных/ копий
|
подлинных/
копий
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Заявление на выдачу дополнительного Свидетельства
|
|
|
|
2
|
Копии паспортов супругов
|
|
|
|
3
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя (при необходимости)
|
|
|
|
4
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае обращения представителя заявителя)
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
5
|
Копия свидетельства о заключении брака (на неполную семью не распространяется).
В случае перемены фамилии, имени, отчества представляются документы, подтверждающие перемену фамилии, имени, отчества (копия свидетельства о перемене имени, копия свидетельства о расторжении брака, справка о заключении брака, если брак расторгнут)
|
|
|
|
6
|
Свидетельство о рождении ребенка либо документы, подтверждающие усыновление ребенка (копии представленных документов).
Документы об усыновлении не сканировать
|
|
|
|
7
|
Согласие на обработку персональных данных на рожденного (усыновленного) ребенка
|
|
|
|
|
- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно
|
|
______________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы)
|
______________/________________/
(подпись, фамилия, инициалы)
|
|
________________________________
дата выдачи расписки (указывается
сотрудником, принявшим документ
___________________________________
подпись заявителя (Ф.И.О.)
Дополнительное Свидетельство выдается лично совершеннолетнему члену молодой семьи или законному представителю. Уведомление об отказе в праве на получение дополнительной социальной выплаты в случае неприбытия заявителя направляется заказным почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении, на следующий рабочий день от даты выдачи результата, указанной в расписке.
_____________________________
дата, время получения результата (указывается сотрудником, принявшим документы)
________________________________ ____________________________
(должность сотрудника, выдавшего документы) (подпись, фамилия, инициалы)
________________________________________ ________________________________________________
(дата выдачи (получения) документов) (Ф.И.О. лица, получившего документы)
|
