ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ В АРЕНДУ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИМУЩЕСТВА,
ВХОДЯЩЕГО В СОСТАВ КАЗНЫ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. распоряжения министерства по управлению
государственным имуществом Волгоградской обл.
от 18.12.2012 N 2228-р)
Министру по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области
________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица)
ИНН ____________________ КПП ____________________ ОГРН ___________________,
действующего на основании:
┌──┐
│ │ устава
└──┘
┌──┐
│ │ положения
└──┘
┌──┐
│ │ (указать иной вид документа) ________________________________________,
└──┘
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или
индивидуальный предприниматель)
Свидетельство о государственной регистрации N ____________ от _____________
выдано "__" ______________ года __________________________________________,
(когда и кем выдано)
ОКПО __________________________________
Паспортные данные (для физического лица)
___________________________________________________________________________
Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для юридического
лица) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактическое местоположение (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место регистрации (для физического лица) __________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _______, паспорт серии ______ N _____, код подразделения ___,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ________________ года _________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон _____________________________, действующий на основании:
┌──┐
│ │ устава
└──┘
┌──┐
│ │ положения
└──┘
┌──┐
│ │ протокола об избрании руководителя
└──┘
┌──┐
│ │ доверенности N _____________, выданной _______________________________
(когда и кем выдана)
└──┘
___________________________________________________________________________
┌──┐
│ │ (указать иное) _______________________________________________________
└──┘
Прошу предоставить государственную услугу "Предоставление в аренду
государственного имущества, входящего в состав казны Волгоградской области"
(нужное подчеркнуть) в отношении государственного имущества Волгоградской
области (нужное отметить в квадрате):
┌──┐ ┌──┐
│ │ нежилое помещение │ │ нежилое здание
└──┘ └──┘
┌──┐
│ │ (указать иное) _______________________________
└──┘
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м.
Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес):
__________________________________________________________________________,
с предоставлением права аренды.
Прошу заключить договор аренды государственного имущества.
Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении
___________________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена, а также что нет задолженности по начисленным налогам,
сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):
Я, _____________________________________________________, предупрежден(а) о
возможном приостановлении, отказе в предоставлении государственной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления государственной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Второй экземпляр заявления о предоставлении государственной услуги
"Предоставление в аренду государственного имущества, входящего в состав
казны Волгоградской области" получил(а).
Входящий номер заявления N ______________
"__" ______________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
________________________________ /________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.) |
