15. ОБРАЗЦЫ Форм для заполнения участниками размещения заказа
ФОРМА 1. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ.
ФОРМА 2. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ контракта
ФОРМА 3. ЗАПРОС НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.
ФОРМА 4. ЗАПРОС О РАЗЪЯСНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.
ФОРМА 5. ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ИНТЕРЕСОВ ОРГАНИЗАЦИИ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
ФОРМА 6. ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
ФОРМА 1. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
На бланке организации
Дата, исх. Номер
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
по определению страховой организации для заключения муниципального контракта на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств
(Лот № 1)
1. Изучив конкурсную документацию на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование участника )
в лице, ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.
2. Мы согласны оказать услуги по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств: автомобиль Chevrolet Niva L - год выпуска – 2009 г., мощность двигателя – 79,8 л/с., МРЭО ГИБДД №2 УВД г. Волгограда; Трактор МТЗ-82 - год выпуска-1990, мощность двигателя – 81 л/с., МРЭО ГИБДД №2 УВД г. Волгограда, в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:
№ п/п
|
Наименование показателя критерия оценки заявок
|
Единица измерения
|
Значение (все значения указываются цифрами и прописью)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Стоимость услуг (с учетом НДС)
|
российский рубль
|
_______ руб. ___ коп., в том числе НДС _____руб. ____ коп.
(__________________________________________________________)
|
2.
|
Срок перечисления страховой выплаты по случаю, признанному страховым (после предоставления необходимых документов)
|
банковские дни
|
|
3
|
Срок осмотра поврежденного имущества и организация его независимой экспертизы (оценки)
|
рабочие дни
|
|
3. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие – либо расценки на оказание услуг, составляющих их полный комплекс и которые должны быть оказаны, в соответствии с предметом конкурса, данные услуги будут в любом случае оказаны в пределах предлагаемой нами стоимости контракта.
4. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство оказать услуги в соответствии с требованиями конкурсной документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в контракт.
5.Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства; деятельность организации не приостановлена; размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает 25 % (двадцать пять процентов) балансовой стоимости активов участника конкурса по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика не противоречащее требованию формировании равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
7. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать контракт с администрацией Паньшинского сельского поселения на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений, в срок не менее 10 дней, но не более 20 дней со дня подписания протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе.
8. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан уклонившимся от заключения муниципального контракта с администрацией Паньшинского сельского поселения, мы обязуемся подписать данный контракт на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями нашего предложения по цене.
9. Мы подтверждаем, что извещены о включении сведений об _____________________________________________________________________________________ (наименование, Ф.И.О. участника конкурса)
в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения муниципального контракта.
10.Юридический и фактический адреса/место жительство, тел./факс_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
12. Неотъемлемой частью настоящей заявки являются:
1. документы согласно описи на _______ стр.
Руководитель _______________________ /Ф.И.О./
(подпись)
Главный бухгалтер ______________________ /Ф. И.О./
(подпись)
М.П.
На бланке организации
Дата, исх. Номер
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
по определению страховой организации для заключения муниципального контракта на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств
(Лот №2)
1. Изучив конкурсную документацию на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(наименование участника конкурса)
в лице, ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.
2. Мы согласны оказать услуги по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств: автомобиль УАЗ 220094-04 - год выпуска 2008, мощность двигателя – 107 л/с., место регистрации автомобилей – МРЭО ГИБДД №2 г. Волгограда, в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:
№ п/п
|
Наименование показателя критерия оценки заявок
|
Единица измерения
|
Значение (все значения указываются цифрами и прописью)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Стоимость услуг (с учетом НДС)
|
российский рубль
|
_______ руб. ___ коп., в том числе НДС _____руб. ____ коп.
(__________________________________________________________)
|
2.
|
Срок перечисления страховой выплаты по случаю, признанному страховым (после предоставления необходимых документов)
|
банковские дни
|
|
3
|
Срок осмотра поврежденного имущества и организация его независимой экспертизы (оценки)
|
рабочие дни
|
|
3. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие – либо расценки на оказание услуг, составляющих их полный комплекс и которые должны быть оказаны, в соответствии с предметом конкурса, данные услуги будут в любом случае оказаны в пределах предлагаемой нами стоимости контракта.
4. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство оказать услуги в соответствии с требованиями конкурсной документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в контракт.
5.Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении_________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства; деятельность организации не приостановлена; размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает 25 % (двадцать пять процентов) балансовой стоимости активов участника конкурса по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика не противоречащее требованию формировании равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
7. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать контракт с МУ Центр культуры Паньшинского сельского поселения Волгоградской области на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений, в срок не менее 10 дней, но не более 20 дней со дня подписания протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе.
8. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан уклонившимся от заключения муниципального контракта с МУ Центр культуры Паньшинского сельского поселения Волгоградской области, мы обязуемся подписать данный контракт на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями нашего предложения по цене.
9. Мы подтверждаем, что извещены о включении сведений об ___________________________________
____________________________________________________(наименование, Ф.И.О. участника конкурса) в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения муниципального контракта.
10.Юридический и фактический адреса/место жительство, тел./факс_______________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
11.Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:___________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
12. Неотъемлемой частью настоящей заявки являются:
1. документы согласно описи на _______ стр.
Руководитель участника размещения заказа
(или уполномоченный представитель) ________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ________________ _______________________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
ФОРМА 2. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ контракта (цене лота)
для участия в открытом конкурсе по определению страховой организации для заключения муниципального контракта на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств
(Лот №1)
Расчет страховой премии: автомобиль Chevrolet Niva L - год выпуска – 2009 г., мощность двигателя – 79,8 л/с., МРЭО ГИБДД №2 УВД г. Волгограда; Трактор МТЗ-82 - год выпуска-1990, мощность двигателя – 81 л/с., МРЭО ГИБДД №2 УВД г. Волгограда
№п/п
|
Количество транспортных средств
|
ТБ- базовый страховой тариф, руб.
|
КТ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от территории и преимущественного использования транспортного средства
|
КБМ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от наличия или отсутствия страховых выплат при наступлении страховых случаев, произошедших в период действия предыдущих договоров
|
КО-
коэффициент страховых тарифов в зависимости от наличия сведений о количестве лиц, допущенных к управлению транспортным средством
|
КМ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от мощности двигателя транспортного средства
|
КС- коэффициент страховых тарифов в зависимости от периода использования транспортного средства
|
КН- коэффициент 1,5, применяемый при наличии нарушений, предусмотренных п.3 ст.9 ФЗ от 25.04.2002г. №40-ФЗ
|
Т= ТБ* КТ*КБМ*КО*КМ* КС*КН
Страховая премия, руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
Примечание: Цена контракта (цена лота), указанная Участником размещения заказа в представленной им заявке на участие в конкурсе, должна быть рассчитана в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 08.12.2005г. №739 (ред. от 10.03.2009г.) и включать в себя все затраты, которые необходимо произвести для выполнения условий контракта.
Руководитель участника размещения заказа
(или уполномоченный представитель) ________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ________________ _______________________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ контракта (цене лота)
для участия в открытом конкурсе по определению страховой организации для заключения муниципального контракта на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств
(Лот №2)
Расчет страховой премии: автомобиль УАЗ 220094-04 - год выпуска 2008, мощность двигателя – 107 л/с., место регистрации автомобилей – МРЭО ГИБДД №2 г. Волгограда
№п/п
|
Количество транспортных средств
|
ТБ- базовый страховой тариф, руб.
|
КТ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от территории и преимущественного использования транспортного средства
|
КБМ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от наличия или отсутствия страховых выплат при наступлении страховых случаев, произошедших в период действия предыдущих договоров
|
КО-
коэффициент страховых тарифов в зависимости от наличия сведений о количестве лиц, допущенных к управлению транспортным средством
|
КМ- коэффициент страховых тарифов в зависимости от мощности двигателя транспортного средства
|
КС- коэффициент страховых тарифов в зависимости от периода использования транспортного средства
|
КН- коэффициент 1,5, применяемый при наличии нарушений, предусмотренных п.3 ст.9 ФЗ от 25.04.2002г. №40-ФЗ
|
Т= ТБ* КТ*КБМ*КО*КМ* КС*КН
Страховая премия, руб.
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
Примечание: Цена контракта (цена лота), указанная Участником размещения заказа в представленной им заявке на участие в конкурсе, должна быть рассчитана в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 08.12.2005г. №739 (ред. от 10.03.2009г.) и включать в себя все затраты, которые необходимо произвести для выполнения условий контракта.
Руководитель участника размещения заказа
(или уполномоченный представитель) ________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ________________ _______________________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
|
