![m:\diasoft\dsclient\reports\logohmb.png]()
|
АНКЕТА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЕМЩИК
|
|
ЗАЛОГОДАТЕЛЬ
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЗАЕМЩИК
|
|
ПОРУЧИТЕЛЬ
|
|
|
|
|
|
1. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРАШИВАЕМОМ КРЕДИТЕ (заполняется работником отдела кредитования Филиала "Западно-Сибирский" ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО БАНКА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА)
|
Кредитный продукт (наименование/код)
|
|
/
|
|
|
|
Запрашиваемая сумма (руб.,коп.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок кредита (количество месяцев)
|
|
|
|
|
|
Ставка (% в год)
|
|
|
|
Валюта кредита
|
|
Рубли
|
|
Доллары США
|
|
Евро
|
Дата погашения ежемесячно
|
|
|
|
|
(по выбору клиента 5-го, 10-го, 15-го,
20-го или 25-го числа месяца)
|
|
|
Обеспечение по запрашиваемому кредиту
|
|
|
|
1.1. ИНФОРМАЦИЯ О СТРАХОВАНИИ И СПОСОБЕ ПОГАШЕНИЯ (заполняется заемщиком)
|
Страхование от несчастных случаев и болезней
|
|
да
|
|
нет
|
|
Страхование финансовых рисков, связанных с потерей работы
|
|
да
|
|
нет
|
|
Оплата страховки осуществляется:
|
|
за счет кредитных средств
|
|
за счет личных средств
|
|
Способ погашения кредита
|
|
аннуитетными платежами
|
|
дифференцированными платежами
|
1.2. ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА О ФОРМЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КРЕДИТА (только для заемщика)
|
В случае предоставления Филиалом "Западно-Сибирский" ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО БАНКА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА кредита прошу сумму кредита
|
|
|
перевести на вновь открываемый счет неименной банковской карты / имеющийся счёт зарплатной карты (ненужное зачеркнуть)
|
|
|
перевести на иной счет по указанным мной реквизитам (по отдельному заявлению)
|
|
2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения
|
|
Внимание! Образец
|
день / месяц / год
00/00/0000
|
|
дд / мм / гггг
|
для заполнения даты
|
дд / мм / гггг
|
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества
|
Гражданство
|
|
|
Менялись ли фамилия, имя, отчество?
|
|
да
|
|
нет
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования:
|
|
Паспорт:
|
Серия
|
|
№
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
Адрес регистрации по месту жительства:
|
|
Адрес фактического проживания (если отличается):
|
|
(страна, республика (край, область, округ),
|
|
|
(страна, республика (край, область, округ),
|
|
|
|
|
|
район, населенный пункт,
|
|
район, населенный пункт,
|
|
|
|
-
|
|
улица, дом, корпус, квартира)
|
|
улица, дом, корпус, квартира)
|
|
Дата начала проживания в данном населенном пункте
|
|
|
Домашний телефон
|
(
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E-Mail
|
|
|
Моб.телефон (личный)
|
(
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Семейное положение
|
Образование
|
Контактное лицо для срочной связи с клиентом
|
|
Холост/Не замужем
|
|
Ученая степень
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женат/Замужем
|
|
Высшее образование
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вдова/Вдовец
|
|
Среднее специальное/незаконченное высшее
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В разводе
|
|
Среднее образование
|
Контактный телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гражданский брак
|
|
Неполное среднее образование
|
Степень родства
|
|
|
Количество детей (в том числе совершеннолетних)
|
Количество иждивенцев
|
|
|
нет
|
|
1
|
|
2
|
|
Больше 2
|
|
|
|
Брачный контракт
|
|
да
|
|
нет
|
|
|
