11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)
___________________________________________________________________________
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? _____________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? ____
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть):
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Фамилия, имя, отчество │ Число, месяц, год и место рождения │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────── Место │
│ │ для детской│
├───────────────────────────────────┼───────────────────────── фотографии│
│ │ │
└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
Образец N 1П
(оборотная сторона)
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10
лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год
|
Должность и место работы с
указанием министерства
(ведомства) без сокращений,
в том числе номер войсковой
части, вида и рода войск
вооруженных сил
|
Местонахождение (адрес)
предприятия, учреждения,
организации, войсковой
части
|
поступ-
ления
|
уволь-
нения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и
трудовой книжкой.
"__" _________ 20__ г. ____________________________________________________
(подпись, фамилия руководителя или начальника
кадрового аппарата предприятия, учреждения,
организации, должность и телефон)
М.П.
16. Имею паспорт (заграничный) серии _________, номер ____________ выданный
"__" _____________ ____ г. ________________________________________________
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ
ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,
ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА
В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН
Подпись заявителя _____________. Дата "__" _____________ 20__ г.
Дата приема документов "__" _____________ 20__ г.
Регистрационный номер ___________________________
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление _________________________
Выдан паспорт серии ________, номер _______________, "__" _________ 20__ г.
(дата выдачи)
Паспорт получил ________________________________
(подпись заявителя)
Приложение N 2
к Административному регламенту
Образец N 2П
Образец заявления о выдаче паспорта
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________ место для
______________________________________________________________ фотографии
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,
когда меняли и где)
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрация) _________________________________________
(индекс, республика, край, область,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство ______________________. Если одновременно имеете гражданство
другого государства, указывается, какого именно ___________________________
7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
Федерации за пределами Российской Федерации (паспорт (заграничный),
дипломатический паспорт, служебный паспорт, паспорт моряка (удостоверение
личности моряка)):
серия ______________, номер ___________, выдан "__" _______________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(указать, кем выдан)
8. Цель получения паспорта ________________________________________________
(для временных выездов за границу,
___________________________________________________________________________
для выезда на постоянное жительство (в какой стране)
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного,
утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к
государственной тайне? ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
___________________________________________________________________________
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду
за границу?
___________________________________________________________________________
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)
___________________________________________________________________________
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? _____________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? ____
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть):
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Фамилия, имя, отчество │ Число, месяц, год и место рождения │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────── Место │
│ │ для детской│
├───────────────────────────────────┼───────────────────────── фотографии│
│ │ │
└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
Образец N 2П
(оборотная сторона)
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10
лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год
|
Должность и место работы с
указанием министерства
(ведомства) без сокращений,
в том числе номер войсковой
части, вида и рода войск
вооруженных сил
|
Местонахождение (адрес)
предприятия, учреждения,
организации, войсковой
части
|
поступ-
ления
|
уволь-
нения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации:
серия __________, номер __________, выдан "__" ________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДОМАШНЕМ АДРЕСЕ ЗАПОЛНЕНЫ
С МОИХ СЛОВ. Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я ПРЕДУПРЕЖДЕН
О НЕОБХОДИМОСТИ ВКЛЕИВАНИЯ ФОТОГРАФИИ РЕБЕНКА, СВЕДЕНИЯ
О КОТОРОМ ВНЕСЕНЫ В МОЙ ПАСПОРТ, ПО ДОСТИЖЕНИИ ИМ ВОЗРАСТА 6 ЛЕТ.
С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ,
УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ
И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН
Подпись заявителя __________________. Дата "__" ___________ 20__ г.
Дата приема документов "__" ___________ 20__ года М.П.
Регистрационный номер _______________________________
Подпись, фамилия сотрудника дипломатического представительства или
консульского учреждения _________________________
Выдан паспорт серии __________, номер ___________, "__" ___________ 20__ г.
(дата выдачи)
Паспорт получил ____________________________
(подпись заявителя)
Приложение N 3
к Административному регламенту
Образец N 3П
Штамп Консульский департамент
(Наименование организации, Министерства иностранных дел
оформляющей письмо-заявку) Российской Федерации
Исх. N _________ (Представительство МИД России
"__" _________ 20__ г. в г. ______________)
Рег. N организации, присвоенный
в МИД России (территориальном органе
МИД России) _______________ --------------------------------------
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │/__
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Рег. N дела в Консульском
департаменте (территориальном
органе МИД России)
ОБРАЗЕЦ ПИСЬМА-ЗАЯВКИ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Прошу оформить паспорт
___________________________________________________________________________
(Кому - фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(место работы, должность)
направляемому в ___________________________________________________________
(указать страну, цель поездки)
┌───────────────────────────┐
│Служебные отметки │
│Консульского департамента │
│(территориального │ ___________________________
│органа МИД России) │ (фамилия, подпись
│___________________________│ руководителя направляющей
│___________________________│ организации) ┌──────┐
│___________________________│ │ М.П. │
│___________________________│ └──────┘
│___________________________│ Приложение:
│___________________________│
│исполнитель │ 1. Заявление о выдаче паспорта ___ экз.
│ │ 2. Основной документ, удостоверяющий
│"__" ____________ 20__ г. │ личность (для предъявления)
│ │ 3. Фотографии _____ шт.
└───────────────────────────┘ 4. Квитанция об уплате госпошлины за
Паспорт получил: оформление паспорта
__________________________ Исполнитель __________________________
(фамилия, подпись организации,
получателя) оформившей заявку
"__" _______ 20__ г. Номер телефона ________________________
Приложение N 4
к Административному регламенту
Образец N 4П
Образец уведомления загранучреждений об отсутствии
либо наличии оснований для временного ограничения права
гражданина на выезд из Российской Федерации
КД МИД РОССИИ Исх. N _______________/зп
от "__" _________ 20__ г.
РУКОВОДИТЕЛЮ КОНСУЛЬСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Генеральному консулу, консулу, заведующему консульским
отделом Посольства)
______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
В ходе соответствующей проверки установлено, что в отношении указанных
лиц отсутствуют (имеются) сведения, временно ограничивающие право
гражданина Российской Федерации на выезд из Российской Федерации (ст. 15
Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из
Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию"):
N
п/п
|
Ф.И.О.
|
Дата
рождения
|
Рег. N
|
Дата
регистрации
|
Номер уведомления
|
Дата
уведомления
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник отдела
Приложение N 5
к Административному регламенту
Образец N 5П
ОБРАЗЕЦ ШТАМПА
О НАПРАВЛЕНИИ ПАСПОРТА ДИППОЧТОЙ
┌─────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Паспорт направлен │
│ диппочтой │
│ │
│ М.П. │
│ │
└─────────────────────────────────────────┘
Размер штампа 55 x 25 мм
Приложение N 6
к Административному регламенту
Образец N 6П
|
