Управление социальной защиты населения по (городской округ, муниципальный район)

Скачать 83.81 Kb.

Название	Управление социальной защиты населения по (городской округ, муниципальный район)
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Образец заявления
В управление социальной защиты населения по

(городской округ, муниципальный район)

расположенное по адресу _______________________

_________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении (перерасчете) ежемесячного пособия на ребенка

Я,_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)

проживающая (щий) по адресу___________________________________________

___________________________________________________________тел.________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

ПАСПОРТ	Серия	Номер	При перемене места жительства дата выписки с прежнего места	Дата регистрации по месту проживания
	Дата выдачи
	Кем выдан

Прошу назначить (пересчитать) ежемесячное пособие на ребенка (детей):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц, год рождения ребенка (детей)
1
2
3
4
5

Для назначения (перерасчета) ежемесячного пособия на ребенка представляю следующие документы:

№ п/п	Наименование документов	Количество экземпляров	№ п/п	Наименование документов, представляемых для назначения пособия в повышенном размере, назначения пособия опекуну (попечителю)	Количество экземпляров
1	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия		7
2	Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком (детьми) - подлинник		8
Дополнительно представляю			9
3			10
4			11
5			12
6			13

Заявляю, что за период с «___»________ _____г. по «___»________ _____г.
общая сумма доходов моей семьи, состоящей из:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи *	Число, месяц, год рождения члена семьи	Степень родства	Группа инвалидности (если установлена)
1
2
3
4
5

*В состав семьи включается и сам заявитель

составила:

№ п/п	Вид полученного дохода	Сумма дохода (руб., коп.)	Место получения дохода с указанием работодателя - юридического или физического лица, Ф.И.О. и место жительства плательщика алиментов и пр.
1	Доходы, полученные от трудовой деятельности
2	Денежное довольствие
3	Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.)
4	Иные полученные доходы, всего:
в том числе:
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
	Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства
	Полученные алименты
	Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду, продажи имущества
	Прочие полученные доходы

ИТОГО: ______________рублей__________копеек

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме___________руб.____коп., удерживаемые по ____________________________

_______________________________________________________________________

(основание для удержания алиментов, ф.и.о. лица, в пользу которого производятся удержания)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменении дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия, обязуюсь сообщить не позднее чем в 3-х месячный срок.

Обязуюсь своевременно извещать управление социальной защиты населения в течение 1 месяца о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращения его выплаты (перемена места жительства, изменение состава семьи).

На проверку заявленных мною сведений о доходах согласен(на). В случае выявления незаявленных мною доходов, излишне выплаченные суммы ежемесячного пособия на ребенка обязуюсь возместить в краевой бюджет.

На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью исчисления среднедушевого дохода моей семьи, определения права на назначение ежемесячного пособия на ребенка и его выплату, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского края, согласен(на)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства с несовершеннолетним ребенком *	Роспись
1
2
3
4
5

*согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних детей дают их законные представители

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения выплаты ежемесячного пособия на ребенка.

Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие на ребенка (детей)
_________________________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и номер расчетного счета или номер организации федеральной почтовой связи)

«_____»_________________200___года _____________________________________

(подпись заявителя)

Документы гр. ________________________________________________________________________________________________

приняты «____» ____________200___г.

регистрационный № ___________________ __________________________

(подпись специалиста)

__________________________________________________________________________

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы для назначения ежемесячного пособия на ребенка гр.___________________
_____________________________________________________________________________________

принял«____»_____________________года №_______

_______________________

(подпись специалиста)

Похожие:

	Регламент приема участника программы и членов его семьи, их временного... «А»: «Петропавловск-Камчатский городской округ», «Елизовский муниципальный район», «Карагинский муниципальный район», «Олюторский...		Управление социальной защиты населения прика з 2017г. № О внесении... По результатам проведенного мониторинга и в целях приведения нормативных правовых актов управления социальной защиты населения в...
	Муниципальную услугу предоставляет управление социальной защиты населения... Муниципальную услугу предоставляет управление социальной защиты населения администрации муниципального района «Город Валуйки и Валуйский...		Управление социальной защиты населения прика з ...
	Информация о документах, предоставляемых гражданами при оказании... Му «Управление социальной защиты населения» Пролетарского района Ростовской области		Управление социальной защиты населения По результатам проведенного мониторинга и в целях приведения приказов управления социальной защиты населения Липецкой области в соответствие...
	Администрация мо "Городской округ "Город Нарьян-Мар" постановление Об утверждении примерных программ подготовки населения мо "Городской округ "Город Нарьян-Мар" в области гражданской обороны и защиты...		Администрация муниципального образования Приозерский муниципальный... Об утверждении реестра муниципальных услуг комитета социальной защиты населения администрации муниципального образования Приозерский...
	Типовой административный регламент Орловской области «Управление социальной защиты населения г. Орла», подведомственным Департаменту социальной защиты населения, опеки...		Информация о работе государственного казенного учреждения Нижегородской... На 01. 01. 2016г в Балахнинском района проживает 76904 человека на учете в управлении социальной защиты населения состоят 64622 человека,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru