МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
N 115-мпр
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
N 4
ПРИКАЗ
от 26 января 2010 года
О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Иркутской области приказываю:
1. Утвердить Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (далее - Порядок) (Приложение 1).
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, руководителям негосударственных учреждений здравоохранения:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи жителям области в подведомственных учреждениях в соответствии с настоящим Порядком.
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Наличие полного текста Порядка на бумажном носителе у руководителей, должностных лиц, в регистратурах и приемных отделениях подведомственных учреждений.
2.2.2. Наличие информации о Порядке на информационных стендах около регистратур и в приемных отделениях.
2.2.3. Свободное ознакомление пациентов и посетителей подведомственных учреждений по их запросу с Порядком.
3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области А.С.Купцевича и первого заместителя исполнительного директора ГУ "ТФОМС граждан Иркутской области" Н.Н.Абашина.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Г.М.ГАЙДАРОВ
Исполнительный директор
ГУ "ТФОМС граждан
Иркутской области"
С.В.ШОЙКО
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
N 115-мпр и
ГУ "ТФОМС граждан Иркутской области"
N 4
от 26 января 2010 года
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1. В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи медицинскими учреждениями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Иркутской области, медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:
- застрахованным по ОМС в Иркутской области;
- застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногородним гражданам);
- гражданам Российской Федерации, по объективным причинам не получившим полис ОМС (далее - неидентифицированные пациенты).
2. Экстренная и неотложная медицинская помощь в Иркутской области на догоспитальном этапе и в период госпитализации предоставляется застрахованным по ОМС в Иркутской области, иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам бесплатно за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи независимо от наличия полиса ОМС. В период лечения медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациентов в целях установления страховщика в установленном порядке.
3. Граждане, застрахованные по ОМС в Иркутской области, получают медицинскую помощь в объеме Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (территориальная программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в медицинское учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт).
4. Иногородним гражданам медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях в объеме Базовой программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (базовая программа ОМС) при предъявлении полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или их законных представителей) в соответствии с установленным порядком по межтерриториальным расчетам.
5. Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.
6. Не допускается взимание платы с больного за внеочередность оказания медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств ОМС.
7. Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и доступной информацией о порядке и условиях предоставления медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том числе оказываемых бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС.
8. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Территориальной (базовой) программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к организации и (или) качеству лечения страховая медицинская организация проводит целевую экспертизу качества медицинской помощи. При подтверждении жалоб по согласованию с гражданином страховая медицинская организация принимает меры для предоставления необходимых застрахованному отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
9. При получении медицинской помощи застрахованным по ОМС в Иркутской области, иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам обеспечиваются права, установленные Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в орган управления здравоохранения муниципального образования, министерство здравоохранения Иркутской области;
- в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответственность по оплате медицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав;
- в филиал фонда ГУ "Территориальный фонд ОМС" - в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены;
- в суд.
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
10. Граждане, застрахованные по ОМС в Иркутской области, должны для получения первичной медико-санитарной помощи в 2-месячный срок с момента получения полиса ОМС (в том числе при каждом последующем получении, связанном с изменением места работы для работающих и изменением места постоянного проживания для неработающих) зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, включенном в Территориальную программу ОМС. Регистрация в амбулаторно-поликлиническом учреждении подтверждается штампом на обратной стороне полиса ОМС, содержащей информацию о наименовании амбулаторно-поликлинического учреждения и дате регистрации, подпись ответственного лица.
11. Прикрепление застрахованных по ОМС в Иркутской области на медицинское обслуживание в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания, не соответствующего регистрации по месту жительства, а также в ведомственные и негосударственные медицинские учреждения, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС, осуществляется по решению главного врача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.) на основании письменного заявления.
12. Обращение застрахованного в амбулаторно-поликлиническое учреждение, к которому он не прикреплен, может быть обусловлено:
- экстренными показаниями;
- отсутствием (временным или постоянным) в амбулаторно-поликлиническом учреждении, к которому прикреплен застрахованный, необходимого вида медицинской помощи, входящего в Территориальную программу ОМС, на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением;
- обращением застрахованного в поликлинику по месту жительства (в случае прикрепления застрахованного к другому амбулаторно-поликлиническому учреждению).
13. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения пациента. При наличии очередности к узким специалистам время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного).
Предусматривается предварительная запись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу.
Амбулаторная карта хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт на прием к врачу. За сохранность амбулаторных карт в период лечения и диспансерного осмотра больного несут ответственность лечащий врач и медицинская сестра.
14. Диагностическое обследование и консультативная помощь назначаются по показаниям лечащего врача - врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинском учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения.
15. Медицинская помощь застрахованным по ОМС в Иркутской области в медицинских учреждениях, не имеющих прикрепленного населения, включенных в перечень Территориальной программой ОМС для получения высококвалифицированных диагностических, консультативных и лечебных медицинских услуг (лечебно-диагностические учреждения), предоставляется в соответствии с утвержденными муниципальными заказ-заданиями в рамках Территориальной программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
Иногородним гражданам медицинская помощь в лечебно-диагностических учреждениях предоставляется в рамках базовой программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
Пациенту, направляемому на проведение медицинских услуг в лечебно-диагностическое учреждение, должен быть проведен комплекс обследования данного заболевания всеми доступными методами и средствами, имеющимися в распоряжении медицинского учреждения по месту прикрепления, а при невозможности (отсутствие специалиста, метода обследования и др.) в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, функционирующих в системе ОМС.
В направлении на консультацию и (или) госпитализацию должны быть отражены данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилю заболевания исследований (не более чем месячной давности).
Цель и мотивы направления на консультацию и (или) госпитализацию должны быть отражены в направлении, а также в амбулаторной карте больного.
16. Показания к направлению пациента в ГУЗ определяются врачебной комиссией медицинского учреждения, которая обязана определить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможности получения полезной диагностической информации. Врачебная комиссия выдает пациенту направление на консультацию и (или) госпитализацию установленного образца, которое является единым для всех видов медицинских услуг, осуществляет контроль за порядком направления пациентов в ГУЗ.
Допустимым сроком ожидания плановой консультации у врачей-специалистов областного уровня является срок до 7 дней.
В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
17. Помощь на дому оказывается в амбулаторно-поликлиническом учреждении, расположенном на территории проживания гражданина.
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
18. Плановая стационарная медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в Иркутской области, предоставляется по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения, к которому они прикреплены на медицинское обслуживание.
Медицинская помощь застрахованным по ОМС в Иркутской области в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, предоставляется в соответствии с утвержденными муниципальными заказ-заданиями в рамках Территориальной программы ОМС на основании направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
Плановая стационарная медицинская помощь в больничных учреждениях Иркутской области иногородним гражданам предоставляется по направлению, выданному амбулаторно-поликлиническим учреждением Иркутской области или соответствующей территории.
19. Допустимым сроком ожидания плановой госпитализации в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, является срок до 1 месяца.
В случае отсроченной госпитализации данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
20. При госпитализации больного дежурный персонал осуществляет транспортировку больного в палату (на носилках или самостоятельно) в сопровождении дежурной медсестры.
21. Пациенты могут быть размещены в палатах на четыре и более мест.
По вопросам защиты прав застрахованных в системе ОМС
Куда обращаться:
- если возникли вопросы, связанные с получением бесплатной медицинской помощи,
- если считаете, что Ваши права на медицинскую помощь по полису ОМС нарушены,
- по вопросам качества, доступности медицинской помощи и защиты своих прав, в том числе необоснованного взимания платы за медицинские услуги, входящие в Территориальную программу ОМС
застрахованный гражданин может обратиться в свою страховую медицинскую организацию, лично или по телефону, который указан на полисе обязательного медицинского страхования, а также направить свое обращение по электронной почте:
№ Страховая медицинская организация Телефон Электронная почта
1 ЗАО "Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" филиал в Иркутской области - Железнодорожная Медицинская Страховая Компания 8-908-64-64-265 vsmjaso@mccirk.ru
mediaso@irk.ru
2 Филиал Общества с ограниченной ответствееностью "СК "Ингосстрах-М" в г. Иркутске 8-914-92-662-15
8(3952)966-215 igsreestr@mail.ru
3 Иркутский филиал ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 8-800-100-07-02
8-914-895-25-75 gazprommed@mccirk.ru
gazprom@sovintel.ru
4 Открытое акционерное общество «МАСКИ» 8(3952) 20-34-54
8(3952) 20-03-17
8-964-359-58-20 maski@mccirk.ru
5 Иркутский филиал ОАО «РОСНО-МС» 8(3952)611-607 rosnomed@mccirk.ru
В страховых медицинских организациях работают отделы по защите прав застрахованных и круглосуточные консультационные телефонные службы: На Ваши вопросы ответят врачи-эксперты отделов защиты прав застрахованных, специалисты страховых отделов. |
