К Положению о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации
Скачать 177.23 Kb.
|
Приложение № 1 к Положению о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации (в ред. Указа Президента РФ от 07.12.2012 № 1608) УФМС России по Амурской области (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) Регистрационный номер (заполняется должностным лицом)
М.П.2 ЗАЯВЛЕНИЕ 3 Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть). Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Желание жить и работать в России
Сведения о заявителе 1. Фамилия, имя, отчество Саргсян Яна (по свидетельству о рождении Бархударовна) (в случае изменения фамилии, урожденная – Конджорян, фамилия изменена в связи с вступлением в брак 11.12.2007 года имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения) 2. Число, месяц, год и место рождения 29 августа 1973 года Республика Армения (по свидетельству о рождении - с. Ариндж, Абовянского района, Армянской ССР) 3. Пол Женский (мужской, женский) 4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Гражданка Республики Армения, проживала на территории Республики Армения с рождения по 2007 год, приобрела гражданство Республики Армения в порядке регистрации (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) 5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею (если да, указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан) 6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации да, состояла в гражданстве СССР, утрачено в 1991 г., в связи с распадом СССР, свидетельство о рождении I-ОТ (если да, то основание и дата №689007, выдано 30.08.1973 г. ЗАГС г. Абовян Армянской ССР, в гражданстве РФ не состояла его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения) 7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась (если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение) 8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5 Заявление в консульский отдел Посольства Республики Армения в г. Москве об отказе от (документ, подтверждающий указанные сведения) гражданства Республики Армения от 21.02.2012 года, квитанция № 5048 от 21.02.2012 года 9. Национальность армянка (указывается по желанию) 10. Вероисповедание (указывается по желанию) 11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки высшее, окончила Абовянский политехнический институт по профессии – инженер строитель, диплом № 504587, выдан 16 июня 1990 года Абовянским политехническим институтом (какое учебное заведение, где и когда окончено, номер диплома, дата и место выдачи) 12. Ученая степень, ученое звание не имею (номер диплома, дата и место выдачи) 13. Семейное положение Замужем, свидетельство о браке I-ОТ № 547630, выдано11.12.2007 (женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а), года отделом ЗАГС по г. Благовещенск, Амурской области номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) 14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)6
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 с 02.2009 – 12.2009 гг. заработная плата, с 12.2009 года по настоящее время на материальное обеспечение супруга 17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) 280882212104, выдано 11.05.2007 года, Межрайонной инспекцией ФНС России № 1 по Амурской области (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего) 19. Владеете ли русским языком да владею свободно, диплом № 504587, выдан 16 июня 1990 г., (документ, подтверждающий сведения, Абовянским политехническим институтом его номер, дата и место выдачи) 20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная (военнообязанный или невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления) 21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8 Выдано разрешение на временное (с какого времени, проживание в РФ № 2737 06.02.2009 года УФМС России по Амурской области в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего указанные сведения, его номер, кем и когда выдан) Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания Выезжала
22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 9 нет (сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением) 23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) Являюсь участником Государственной программе по оказанию содействия (вид документа, его номер, добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом дата получения, наименование органа, его выдавшего) Свидетельство СС № 00042223, выдано 21.08.2012 года УФМС России по Амурской области 24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации не выдворялась (если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении) 25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранных государств нет (если да, то указать, где, в какой период, последняя должность, звание, чин) 26. Привлекались ли к уголовной ответственности 10 не привлекалась (если да, то указать, где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора) 27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления не преследуюсь (да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства) 28. Адрес места жительства, телефон Амурская область, Свободненский район, с. Желтоярово, ул. Новая, 3, кв. 1, 51-42-54 29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон 11 нет 30. Документ, удостоверяющий личность Паспорт серии АС548152, выдан 10.01.2007 года (при наличии указать вид МВД 019 Республики Армения документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен) Вместе с заявлением представляю следующие документы
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене. Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
Примечания: 1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 х 4 сантиметра. 2. Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы. 3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. 4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе. 5. Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации. При приобретении гражданства Российской Федерации на основании части второй.1 статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указывается документ полномочного органа (удостоверенный полномочным органом) иностранного государства, подтверждающий выход заявителя из гражданства данного государства, либо документ, подтверждающий невозможность отказа от гражданства иностранного государства в силу независящих от заявителя причин (решение полномочного органа иностранного государства об отказе заявителю в выходе из гражданства либо документ, подтверждающий, что выход из гражданства не допускается законодательством этого государства или что заявитель в установленном порядке обратился в полномочный орган иностранного государства с заявлением о выходе из гражданства, но по такому заявлению в установленный законодательством этого государства срок не было принято решение). 6. При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение. 7. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано. 8. Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета – также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации. 9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”. 10. Указываются неснятые и непогашенные судимости. 11. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”. 12. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”, удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы. 13. Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы. 14. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Приложение n 8 к Положению о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации | | Прошу выдать мне уведомление о возможности приема меня в гражданство Российской Федерации |
| Прошу признать меня гражданином Российской Федерации в соответствии со статьей 41. 2 Федерального закона “О гражданстве Российской... | | Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия,... |
| Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41. 3 Федерального закона “О гражданстве Российской... |  | Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 413 Федерального закона «О гражданстве Российской... |
| Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 413 Федерального закона «О гражданстве Российской... | | Во исполнение Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-фз "О гражданстве Российской Федерации" постановляю |
| Во исполнение Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-фз "О гражданстве Российской Федерации" постановляю | | Во исполнение Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-фз "О гражданстве Российской Федерации" постановляю |