Заявление
о проведении оценки соответствия жилого помещения требованиям,
предъявляемым к жилым помещениям и о принятии решения
о признании этого помещения пригодным (непригодным)
для проживания
Прошу провести оценку соответствия жилого помещения, расположенного по адресу:
____________________________________________________________________________,
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение
____________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)
требованиям, предъявляемым к жилым помещениям и принять решение
о признании помещения жилым помещением, пригодным (непригодным) для
(ненужное зачеркнуть)
проживания граждан, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.
Собственник (и) жилого помещения: ______________________________________________
_________________________________________________________________________ ____
(указывается собственник помещения; для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность, место жительства, номер телефона; для юридических лиц
_________________________________________________________________________ ____
указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона;
_________________________________________________________________________ ____
для уполномоченного лица, фамилия, имя, отчество, реквизиты доверенности или документа, удостоверяющего полномочия и прилагаемого к заявлению)
Подпись лица, подавшего заявление:
"____"_____________ 20___ г. ____________ ______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
Расписку в получении документов с указанием их перечня и даты приема получил:
"____"_____________ 20____ г. ____________ ________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
Я ____________________________________________________________в соответствии с требованиями п. 1 ст. 6, п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку Администрации Копыловского сельского поселения, моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, сведения об имуществе, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях предоставления муниципальной услуги.
Уведомлен (а) и согласен (-на) с тем, что в целях обеспечения исполнения нормативных правовых актов по предоставлению услуги по оценке пригодности (непригодности) жилых помещений (домов) для проживания, а также в случае необходимости мои данные и документы будут представляться структурным подразделениям Администрации Копыловского сельского поселения, государственным органам, учреждениям, организациям.
__________________
(подпись, дата)
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание жилых помещений непригодными
для проживания и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"
Форма
заключения о признании жилого помещения пригодным
(непригодным) для постоянного проживания
Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания
N___________ _____________________
(дата)
__________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Комиссия, назначенная в соответствии с
_________________________________________________________________,
в составе председателя _____________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов _____________________________
__________________________________________________________________
(приводится перечень документов)
и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по
результатам обследования, __________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
приняла заключение о _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
__________________________________________________________________.
Председатель комиссии
________________________________ __________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Члены комиссии
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание жилых помещений непригодными
для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции"
Акт
обследования помещения
N ______________________ ___________________________
(дата)
________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Комиссия, назначенная в соответствии с
________________________________________________________________,
в составе председателя _____________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
__________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _______________________
__________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица, наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения ____________________
_________________________________________________________________.
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного
несоответствия ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других
видов контроля и исследований ______________________________________
__________________________________________________________________.
(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие фактические значения получены)
Рекомендации комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания
__________________ _________________________________________________
__________________________________________________________________.
Заключение комиссии по результатам обследования
помещения _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения экспертов проектно-изыскательских и
специализированных организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
Председатель комиссии
________________________________ __________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Члены комиссии
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
__________________________________ _______________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание жилых помещений непригодными
для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции"
Блок-схема
предоставления муниципальной услуги
Выдача результата предоставления муниципальной услуги заявителю
Подготовка проекта Постановления Администрации и его подписание
Составление комиссией соответствующего заключения
Составление комиссией акта обследования помещения
Устранение причин приостановления
Отказ в предоставлении муниципальной услуги
Приостановление предоставления муниципальной услуги для устранения причин приостановления
Направление документов в Комиссию
Рассмотрение заявления и прилагаемых документов
Прием и регистрация заявления и прилагаемых документов
|
