Администрации белгородского района белгородской области
Скачать 453 Kb.
|
Приложение №3к административному регламенту государственной услуги по назначению ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС «Форма» ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ИНВАЛИДА ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ Начальнику управления социальной защиты населения администрации Белгородского района ____________________________________ от нетрудоспособного члена семьи, находившего на иждивении умершего инвалида вследствие чернобыльской катастрофы ___________________ (фамилия) ___________________________________________ (имя, отчество) проживающего по адресу : ____________________ ___________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии Законом Российской Федерации от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС» прошу Вас назначить компенсацию в возмещение вреда в связи со смертью инвалида вследствие чернобыльской катастрофы на основании копий следующих документов:
(кем, когда) 2. удостоверения перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием; ставшего инвалидом серии ___номера _________ выдано __________________________________________ ; (когда, кем) 3. свидетельства о браке (рождении) серии ________ номер ________________ выданного _____________________________________________________________________________; (когда, кем) 4. свидетельства о смерти серии ________ номер ________________ выданного _____________________________________________________________________________; (когда, кем) 5. справки о составе семьи; 6. документов, подтверждающих наличие нетрудоспособных иждивенцев (копии свидетельства о рождении детей, пенсионного удостоверения, справки об установлении инвалидности, трудовой книжки и другие). Реквизиты кредитной организации: _____________________________ _____________________________________________________________________________ "___" ______________ 20__ г. Подпись Начальник управления социальной защиты населения администрации Белгородского района О. Люлина Приложение №4к административному регламенту государственной услуги по назначению ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС «Форма» ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ КОРМИЛЬЦА - УЧАСТНИКА ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС Начальнику управления социальной защиты населения администрации Белгородского района _________________________________- от нетрудоспособного члена семьи, находившегося на иждивении участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС ___________________________________________ (фамилия) ___________________________________________ (имя, отчество) проживающего по адресу : ____________________ ___________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии Законом Российской Федерации от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» прошу Вас назначить ежемесячную денежную сумму в связи со смертью кормильца – участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на основании копий следующих документов: 1. паспорта серии____ номер___________ выданного ____________________________________________________________________; (кем, когда) 2. удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС серии ___ номер _________выданного ____________________________________; (когда, кем) 3. свидетельства о браке (рождении) серии ________ номер ________________ выданного _____________________________________________________________________________; (когда, кем) 4. свидетельства о смерти серии ________ номер ________________ выданного _____________________________________________________________________________; (когда, кем) 5. справки о составе семьи __________________________________________________; 6. справки о заработной плате _______________________________________________. Реквизиты кредитной организации: _____________________________ _____________________________________________________________________________ "___" ______________ 20__ г. Подпись Начальник управления социальной защиты населения администрации Белгородского района О. Люлина |
Похожие:
 | Белгородского района от 31 января 2014 года №5 «Об утверждении порядков разработки и утверждения административных регламентов и единых... |  | Белгородского района от 31 января 2014 года №5 «Об утверждении порядков разработки и утверждения административных регламентов и единых... |
| Белгородского района от 31 января 2014 года №5 «Об утверждении порядков разработки и утверждения административных регламентов и единых... | | Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на строительство, реконструкцию... |
| «Осуществление выплаты ежемесячных пособий отдельным категориям граждан и о денежном довольствии военнослужащих и предоставления... | | Выплата осуществляется одному из родителей, с которым совместно проживает ребенок на территории Белгородского района со среднедушевым... |
| Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги Подбор, учёт и подготовка граждан | | Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги Уход за гражданами, неспособными постоянно или временно... |
| Майский Белгородского района Белгородской области, ул. Вавилова,, Россия Тел.(4722) 39-23-64, Fax.(4722) 39-22-62, e-mail | | Первичная организация белгородской региональной организации профессионального союза работников народного образования и науки РФ (профорганизация... |