| Лист N __
| Всего листов __
|
1. Заявление
_______________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
| 2.
| 2.1. N книги учета входящих документов _______
и номер записи в этой книге _________________
2.2. количество листов заявления _____________
2.3. количество прилагаемых документов ____
в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ____, копиях ___
2.4. подпись ____________________________
2.5. дата "__" ______ ____ г., время, __ ч., __ мин.
|
3.1
| Прошу в отношении объекта недвижимости:
|
Вид:
|
| Земельный участок
|
| Сооружение
|
| Квартира
|
| Здание
|
| Жилой дом (объект индивидуального жилищного строительства)
|
| Предприятие как имущественный комплекс
|
| Нежилое помещение
|
| Объект незавершенного строительства
|
| Иной: (указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)
|
Кадастровый (условный) номер:
|
|
Адрес:
|
|
|
Площадь:
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
3.2
| Зарегистрировать:
|
| ранее возникшее (до 31.01.1998) право собственности
|
| ранее возникшее (до 31.01.1998) иное вещное право:
(указать вид права)
|
| право собственности:
|
|
| право общей долевой собственности, доля в праве:
|
|
| переход права собственности
|
| прекращение права собственности
|
| иное вещное право:
(указать вид права)
|
|
| прекращение иного вещного права:
(указать вид права)
|
|
| ограничение (обременение) права:
(указать вид ограничения (обременения) права)
|
|
| прекращение ограничения (обременения) права:
(указать вид ограничения (обременения) права)
|
|
| сделку об отчуждении объекта недвижимости или об ограничении (обременении) права:
(указать наименование (вид), сделки)
|
|
| сделку об изменении или расторжении ранее совершенной сделки; соглашение об уступке права требования или переводе долга по ранее совершенной сделке:
(указать наименование (вид) сделки)
|
|
4
| Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается (обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
|
полное наименование:
|
|
|
ОГРН:
| ИНН:
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи
| адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
5
| Способ представления заявления и иных необходимых для государственной регистрации документов:
|
| Лично
|
| Почтовым отправлением
|
| В форме электронных документов (электронных образов документов)
|
6
| Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении государственной регистрации, сообщения об отказе в государственной регистрации, свидетельства о государственной регистрации права либо выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, оригиналов ранее представленных документов):
|
| Лично
|
| Почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
| Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
|
| По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
|
|
| Также по адресу электронной почты:
(для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)
|
|
7
| Расписку в получении документов прошу:
|
| Выдать лично
| Расписка получена: _________________________
(подпись заявителя)
|
| Направить почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
| Не направлять
|
8
| Для удостоверения проведенной государственной регистрации права собственности (иного вещного права) прошу:
|
| выдать документ:
|
|
| свидетельство о государственной регистрации права (выдается (направляется) только в виде бумажного документа)
|
|
| выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
|
| не выдавать документ
|
9
| Заявитель:
|
| Представитель правообладателя, стороны сделки, лица, чье право ограничивается (обременяется), лица, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
|
|
| физическое лицо (в том числе нотариус, судебный пристав-исполнитель):
|
фамилия:
| имя (полностью):
| отчество (полностью):
| СНИЛС:
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
| вид:
| серия:
| номер:
|
|
|
|
дата выдачи:
| кем выдан:
|
"__" ___ ____ г.
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты:
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
|
полное наименование:
|
|
|
ОГРН:
| ИНН:
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации):
| дата регистрации:
| номер регистрации:
|
|
| "__" _____ ____ г.
|
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты:
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
10
| Документы, прилагаемые к заявлению:
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
| Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
| Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
| Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
11
| Примечание:
|
|
|
|
|
|
12
| Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги.
|
13
| Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
представленные для государственной регистрации правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;
при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц);
мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление на государственную регистрацию поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.
|
14
| Подпись
| Дата
|
_________ __________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
| "__" ___________ ____ г.
|
15
| Подлинность подписи заявителя свидетельствую:
| Дата
|
_________ ___________________
(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)
| "__" ___________ ____ г.
|
_______________________________
(ИНН нотариуса)
|
16
| Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
|
|