Перечень документов
Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая
|
1.Заявление на страховую выплату
(Оригинал)
|
С подробным описанием обстоятельств, произошедшего случая и указанием своего расчетного счета и полных банковских реквизитов
|
ВСЕГДА
|
2. Паспорт заявителя
(Копия 2.3.4.5 стр.)
|
Если с заявлением на страховую выплату (или за страховой выплатой) обращается представитель Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), то у него должна быть надлежащим образом оформленная доверенность, подтверждающая полномочия на подписание заявления (или на получение страховой выплаты);
|
ВСЕГДА
|
3. Выписки из истории болезни или амбулаторной карты (Оригинал или заверенная медицинским учреждением копия)
|
с указанием даты страхового случая, полного диагноза, длительности лечения. При переломах и других телесных повреждениях, когда проводилось рентгеновское обследование, в справке или выписке обязательно должны быть дата, номер и описание рентгеновских снимков.
Выписка должна быть оформлена на фирменном бланке медицинского учреждения или содержать угловой штамп, заверена личной печатью и подписью лечащего врача, подписью заведующего отделения (главного врача) или заведующего поликлиникой, круглой печатью медицинского учреждения;
|
ВСЕГДА
|
4. Листок нетрудоспособности (Копия заверенная работодателем)
|
|
ВСЕГДА
|
5.Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (Оригинал)
|
В случае если травма производственная
|
НС на работе
|
6. Выписка из протокола органов внутренних дел
(Оригинал или заверенная копия работодателем)
|
если по факту наступления страхового события проводилась соответствующая проверка
|
В результате НС проводилась проверка
|
7. документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица
(Оригинал)
|
По факту несчастного случая во время пути от места жительства к месту исполнения трудовых обязанностей и обратно – документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица, содержащие указание на обстоятельства наступления несчастного случая), в котором зафиксировано данное обстоятельство наступления несчастного случая;
|
НС в пути от работы/ к работе
|
8. Постановление ОВД о возбуждении или отказе в возбуждении административного/ уголовного дела
(Заверенная копия или оригинал)
|
В случае возбуждения уголовного/ административного дела или судебного разбирательства (процесса) по факту причинения вреда здоровью Застрахованного лица, обвиняемым или подозреваемым по которому является Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель – решение соответствующего компетентного органа, устанавливающее наличие или отсутствие умысла Страхователя, Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) в произошедшем событии;
|
В результате ДТП/ противоправных действий и т.д.
|
9.справка о ДТП (форма № 154)
(Оригинал или заверенная копия)
|
В случае если травма произошла в результате дорожно-транспортного происшествия
|
В результате ДТП
|
Постоянна утрата трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая
|
1.Заявление на страховую выплату
(Оригинал)
|
С подробным описанием обстоятельств, произошедшего случая и указанием своего расчетного счета и полных банковских реквизитов
|
ВСЕГДА
|
2. Паспорт заявителя
(Копия 2.3.4.5 стр.)
|
Если с заявлением на страховую выплату (или за страховой выплатой) обращается представитель Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), то у него должна быть надлежащим образом оформленная доверенность, подтверждающая полномочия на подписание заявления (или на получение страховой выплаты);
|
ВСЕГДА
|
3. Справка бюро медико-социальной экспертизы об установлении группы инвалидности
(Заверенная копия)
|
|
ВСЕГДА
|
4. Направление на медико-социальную экспертизу.
(Заверенная копия)
|
|
ВСЕГДА
|
5. Выписки из истории болезни или амбулаторной карты (Оригинал или заверенная медицинским учреждением копия)
|
с указанием даты страхового случая, полного диагноза, длительности лечения. При переломах и других телесных повреждениях, когда проводилось рентгеновское обследование, в справке или выписке обязательно должны быть дата, номер и описание рентгеновских снимков.
Выписка должна быть оформлена на фирменном бланке медицинского учреждения или содержать угловой штамп, заверена личной печатью и подписью лечащего врача, подписью заведующего отделения (главного врача) или заведующего поликлиникой, круглой печатью медицинского учреждения;
|
ВСЕГДА
|
6. Выписка из протокола органов внутренних дел
(Оригинал или заверенная копия работодателем)
|
если по факту наступления страхового события проводилась соответствующая проверка
|
В результате НС проводилась проверка
|
7.Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (Оригинал)
|
В случае если травма производственная
|
НС на работе
|
8. документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица
(Оригинал)
|
По факту несчастного случая во время пути от места жительства к месту исполнения трудовых обязанностей и обратно – документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица, содержащие указание на обстоятельства наступления несчастного случая), в котором зафиксировано данное обстоятельство наступления несчастного случая;
|
НС в пути от работы/ к работе
|
9. Постановление ОВД о возбуждении или отказе в возбуждении административного/ уголовного дела
(Заверенная копия или оригинал)
|
В случае возбуждения уголовного/ административного дела или судебного разбирательства (процесса) по факту причинения вреда здоровью Застрахованного лица, обвиняемым или подозреваемым по которому является Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель – решение соответствующего компетентного органа, устанавливающее наличие или отсутствие умысла Страхователя, Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) в произошедшем событии;
|
В результате ДТП/ противоправных действий и т.д.
|
10.справка о ДТП
(форма № 154)
(Оригинал или заверенная копия)
|
В случае если травма произошла в результате дорожно-транспортного происшествия
|
В результате ДТП
|
Смерть в результате несчастного случая
|
1.Заявление на страховую выплату
(Оригинал)
|
от выгодоприобретателя/наследника с подробным описанием обстоятельств, произошедшего случая и указанием своего расчетного счета и полных банковских реквизитов;
|
ВСЕГДА
|
2.Свидетельство или справка по истечении 6 месяцев а вступлении в права наследования
(Оригинал / Заверенная копия)
|
в случае смерти; если в Договоре страхования не указан Выгодоприобретатель
|
ВСЕГДА
|
3. Паспорт заявителя
(Копия 2.3.4.5 стр.)
|
Паспорт выгодоприобретателя или наследника
|
ВСЕГДА
|
4.Свидетельство о смерти
(Нотариально заверенное)
|
Выданное органом записи актов гражданского состояния
|
ВСЕГДА
|
5. Медицинского свидетельства о смерти
(Заверенная копия)
|
медицинского свидетельства о смерти, на основании которого выдано свидетельство о смерти
|
ВСЕГДА
|
6.Справка о смерти
(Заверенная копия)
|
медицинское заключение о причинах смерти
|
ВСЕГДА
|
7. Протокол патологоанатомического вскрытия
(Оригинал / Заверенная копия)
|
если вскрытие не производилось - копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти;
|
ВСЕГДА
|
8.Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (Оригинал)
|
В случае если травма производственная
|
НС на работе
|
9.Посмертный эпикриз
(Оригинал)
|
Смерть в больнице
|
Смерть в больнице
|
10. Выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной эпикриз
(Оригинал)
|
|
ВСЕГДА
|
11. документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица
(Оригинал)
|
По факту несчастного случая во время пути от места жительства к месту исполнения трудовых обязанностей и обратно – документ (справка из медицинского учреждения и/или объяснительная от Застрахованного лица, содержащие указание на обстоятельства наступления несчастного случая), в котором зафиксировано данное обстоятельство наступления несчастного случая;
|
НС в пути от работы/ к работе
|
12. Постановление ОВД о возбуждении или отказе в возбуждении административного/ уголовного дела
(Заверенная копия или оригинал)
|
В случае возбуждения уголовного/ административного дела или судебного разбирательства (процесса) по факту смерти Застрахованного лица, обвиняемым или подозреваемым по которому является Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель – решение соответствующего компетентного органа, устанавливающее наличие или отсутствие умысла Страхователя, Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) в произошедшем событии;
|
В результате ДТП/ противоправных действий;
Смерть на работе / дом
|
13.справка о ДТП
(форма № 154)
(Оригинал или заверенная копия)
|
В случае если травма произошла в результате дорожно-транспортного происшествия
|
В результате ДТП
|
14. Выписка из протокола органов внутренних дел
(Оригинал или заверенная копия работодателем)
|
если по факту наступления страхового события проводилась соответствующая проверка
|
В результате НС проводилась проверка
| |
