|
Руководителю Органа по сертификации
Орган по сертификации пищевых продуктов и продовольственного сырья Государственного бюджетного учреждения Ярославской области "Ярославский государственный институт качества сырья и пищевых продуктов".
полное наименование органа по сертификации
Адрес места нахождения: Московский проспект, 76-а, г. Ярославль, Ярославская область, Российская Федерация, 150030. Телефон (4852)44-74-84, факс (4852)44-74-84, адрес электронной почты milkyar@mail.ru.
юридический и фактический адрес (включая наименование государства), телефон, факс, адрес электронной почты
Аттестат аккредитации № RA.RU.11ПН49 от 04.02.2015 выдан Федеральной службой по аккредитации.
регистрационный номер аттестата аккредитации, дата регистрации аттестата аккредитации, наименование органа по аккредитации, выдавшего аттестат аккредитации
Н.В. Кондратьевой
инициалы, фамилия руководителя (уполномоченного им лица) органа по сертификации
|
ЗАЯВЛЕНИЕ № ____________ от ________________
на регистрацию декларации о соответствии продукции
Заявитель
|
|
|
полное наименование заявителя,
|
|
сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя
|
|
юридический и фактический адрес (включая наименование государства), телефон, факс и адрес электронной почты
|
в лице
|
|
|
должность, фамилия, имя, отчество руководителя – изготовителя, поставщика
|
просит зарегистрировать декларацию о соответствии продукции
|
|
|
полное наименование продукции, сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию (тип, марка, модель, артикул продукции)
|
|
код ТН ВЭД ЕАЭС
|
|
|
наименование типа объекта подтверждения соответствия (серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии указывается размер партии, для единичного изделия – заводской номер изделия, дополнительно в обоих случаях приводятся реквизиты товаросопроводительной документации
выпускаемой изготовителем
|
полное наименование изготовителя
|
адрес изготовителя (включая наименование государства)
|
в соответствии с
|
|
|
обозначение НПА, технических правовых актов, нормативных документов, в соответствии с которыми изготовлена продукция
|
Требованиями технического регламента (технических регламентов)
|
|
обозначение и наименование технических регламентов ЕАЭС
|
по схеме
|
|
Заявитель гарантирует оплату работ по регистрации декларации о соответствии.
Заявление на регистрацию декларации о соответствии в другие органы по сертификации не подавалось.
Заявитель предпринял все необходимые меры по обеспечению соответствия заявленной продукции требованиям технических регламентов, указанных в настоящем заявлении.
|
|
Приложения:
|
|
|
перечень документов, представленных заявителем
|
|
Дополнительная информация
|
|
Руководитель
или индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
М.П.
|
|
|
|
|
дата
| |
