Образец заполнения заявления
Скачать 45.74 Kb.
|
| ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ Дата ______________ _____________________________ Время _____________ (категория (подкатегория) ТС) В Государственную инспекцию по г. Вологде от Ильина Петра Ивановича___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) Дата рождения 01.01.1978 Место рождения г.Вологда Вологодской обл.___ проживающего(ей) 160004, г.Вологда, ул.Маяковского, д.1, кв.1_ Документ, удостоверяющий личность паспорт 1900 001002 выдан_01.01.2004 УВД г.Вологды________________________ Прошу ЗАМЕНИТЬ ВОДИТЕЛЬСКОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ В СВЯЗИ С ИСТЕЧЕНИЕМ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ К заявлению прилагаю мед.заключение 1927 123456 от 01.09.2016 ООО «Здоровья»_, паспорт, водительское удостоверение водительское удостоверение 35 АА 123456, В, 01.10.2006, (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, годен в очках или линзах__________________________________________ когда, кем выдано, особые отметки) Мобильный СНИЛС Электронная телефон почта _+79001112233____________001-01-01-01_________petr35@mail.ru С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен ___________ (подпись заявителя) "__" _______________ 20__ г. Указанные данные и документы проверил _____________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) "__" _______________ 20__ г. Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках _______________________ ___________________________________________________________________________ Проверено по учетам: лиц, лишенных права управления ТС, распределенной, утраченной, похищенной, выбракованной спецпродукции, выданных водительских удостоверений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Примечание ________________________________________________________________ Заключение должностного лица ______________________________________________ (направить запрос, допустить к экзаменам(у), выдать в/у, заменить в/у, отказ с указанием причины) "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Заявителю выдано: _________________________________________________________ Водительское удостоверение ________________________________________________ (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, особые отметки) "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Указанные документы получил(а) "__" ____________ 20__ г. __________________ (подпись, Ф.И.О. заявителя) БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ Дата ______________ _____________________________ Время _____________ (категория (подкатегория) ТС) В Государственную инспекцию _______________________________________________ от ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) Дата рождения _______________ Место рождения ______________________________ проживающего(ей) __________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность _________________________________________ выдан _____________________________________________________________________ Прошу _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаю ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ водительское удостоверение ________________________________________________ (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, когда, кем выдано, особые отметки) ___________________________________________________________________________ Мобильный СНИЛС Электронная телефон почта ___________________________________________________________________________ С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен ___________ (подпись заявителя) "__" _______________ 20__ г. Указанные данные и документы проверил _____________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) "__" _______________ 20__ г. Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках _______________________ ___________________________________________________________________________ Проверено по учетам: лиц, лишенных права управления ТС, распределенной, утраченной, похищенной, выбракованной спецпродукции, выданных водительских удостоверений ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Примечание ________________________________________________________________ Заключение должностного лица ______________________________________________ (направить запрос, допустить к экзаменам(у), выдать в/у, заменить в/у, отказ с указанием причины) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Заявителю выдано: _________________________________________________________ Водительское удостоверение ________________________________________________ (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, особые отметки) "__" ______________ 20__ г. _______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица) Указанные документы получил(а) "__" ____________ 20__ г. __________________ (подпись, Ф.И.О. заявителя) |
Похожие:
 | Для заполнения заявления пользуйтесь документом «Образец заполнения заявления» вписывая в него свои данные |  | При заполнении «Заявления на перевод» (образец заполнения приведен выше) в верхней части бланка Банка указывается наименование Перевододателя,... |
| Подробно разобраться в особенностях заполнения образца заявления Вам помогут на сайте Юридического центра Регистрации Граждан. Ниже... | | Подробно разобраться в особенностях заполнения образца заявления Вам помогут на сайте Юридического центра Регистрации Граждан. Ниже... |
| | ... | |
| ... | | Образцы заполнения и форма бланка заявления, утвержденного мвд россии, необходимого для предоставления государственной услуги |
| |