914 «О внесении изменения в приказ министерства социального развития Саратовской области от 11 июля 2008 года №429»

Скачать 1.03 Mb.

Название	914 «О внесении изменения в приказ министерства социального развития Саратовской области от 11 июля 2008 года №429»
страница	9/10
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Заявление зарегистрировано: «___» _________20____года №_________ _________________________________________________________

(дата регистрации) (№ регистрации) (подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста, принявшего заявление)

----------------------------------------Линия отреза-----------------------------------------

РАСПИСКА

Заявление ____________________________ о _________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О представителя заявителя) (кратко указывается, о чем заявление)

и документы приняты «___»________20___ г. зарегистрированы под № ______________ Контактный телефон _________________________

________________________________________________________ _____________________

(должность, фамилия и инициалы специалиста, принявшего заявление) (подпись специалиста)

Приложение № 4

к административному регламенту предоставления министерством социального развития Саратовской области государственной услуги по выплате ежемесячного пособия на ребенка
В орган социальной защиты населения___________________________

(наименование района, города)

от ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

зарегистрированного по месту жительства и (или) по месту пребывания*

(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

(индекс, адрес заявителя, период регистрации)

Документ, удостоверяющий личность (паспорт)______________________

серия ________N __________выдан ________________________________

дата выдачи "___"________________ г.

Заявление

О составе и доходах семьи сообщаю:

1. Состав семьи:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений)	Дата рождения	Родственные отношения	Категория регистрируемого (работающий, пенсионер, учащийся, безработный, инвалид***, т.д.)	Место работы, учебы с указанием юридического адреса
1	2	3	4	5	6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

* при наличии одновременной регистрации и по месту жительства и по месту пребывания указываются оба адреса;

** для категории пенсионеров следует уточнять, работает или нет;

*** для безработных следует уточнять, состоит ли на учете в службе занятости;

**** для инвалидов следует уточнять, работает инвалид или нет.

2. Наличие земельного пая (участка) ______________, площадь ______________ га.

3. Сведения о наличии личного подсобного хозяйства (ЛПХ): земельный участок _____________га; количество пчелосемей ________; крупный рогатый скот _____; свиньи_______, овцы ____, куры______.

4. За расчетный период с ____________ 20___ года по ____________ 20___ года из ЛПХ реализовано: мясо крупного рогатого скота _______ кг, свинина _______ кг, баранина _______ кг, мясо кур ______ кг, молоко ______ кг, мед ______ кг, картофель ______ кг, яйца куриные ______ штук, мясо утки______ кг., мясо гуся______ кг., мясо кролика______ кг., овощи открытого грунта______ кг., бахчевые продовольственные культуры______ кг., плодово-ягодные культуры______ кг.

5.Доходы семьи по каждому члену семьи (в рублях) за расчетный период с ____2__г. по ____2_г.*

№ п/п	Вид дохода	_______ ф. и.о. члена семьи	_______ ф. и.о. члена семьи	________ ф. и.о. члена семьи	________ ф. и.о. члена семьи	________ ф. и.о. члена семьи	________ ф. и.о. члена семьи
1.	Доходы от всех видов заработной платы (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_______ _______ _______	_______ _______ _______	________ ________ ________	________ ________ ________	________ ________ _______	________ ________ _______
2.	Пенсии и доплаты к ним (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______
3.	Стипендия (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______
4.	Получаемые алименты (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______	_______ _______ _______
5.	Пособия по безработице (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	________ ________ ________
6.	Пособия и другие социальные выплаты (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ ________ _________	________ ________ ________
7.	Доходы от предпринимательской деятельности (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	________ ________ ________
8.	Доходы от земельного пая и сдачи в наем имущества (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________	________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	________ ________ ________
9.	Льготы и компенсации (в руб.) за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	_________ _________ _________	________ ________ ________
10.	Другие доходы (указать вид дохода) (в руб.): 1)____________за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г. 2)____________ за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г. 3)____________ за: ________20___ г. ________20___ г. ________20___ г.	_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________	_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________	_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________	_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________	_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________	________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________
Итого:

6.С перечнем видов доходов, учитываемых при исчислении среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка, ознакомился (лась). Других доходов семья не имеет.

Об изменении дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия на ребенка, обязуюсь сообщить в 3-хмесячный срок.

7.О себе и своей семье дополнительно сообщаю______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения заявления: ______________20__г. Подпись заявителя ______________

Документы принял: дата _________________20__г., № _________________ Подпись ______________

Приложение № 5

к административному регламенту предоставления министерством социального развития Саратовской области государственной услуги по выплате ежемесячного пособия на ребенка

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Похожие:

	Административный регламент по предоставлению государственной услуги... Приложение к приказу министерства образования Саратовской области от 26. 05. 2016 №1731 «О внесении изменения в приказ министерства...		Административный регламент Саратовской области от 03. 09. 2014 г. №1120 «О внесении изменений в некоторые приказы министерства социального развития Саратовской...
	Административный регламент Саратовской области от 20. 12. 2013 №1407 «О внесении изменений в некоторые приказы министерства социального развития Саратовской...		Административный регламент Саратовской области от 22. 07. 2015 г. №1074 «О внесении изменений в некоторые приказы министерства социального развития Саратовской...
	Правительство нижегородской области постановление от 30 марта 2010... Нижегородской области от 28 июля 2009 года №538 "Об утверждении административных регламентов министерства поддержки и развития малого...		Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от... Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 июня 2008 г. N 281н
	Отчёт о работе блока социального развития Министерства здравоохранения... Бюджетные ассигнования Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по разделам «Социальная политика»,...		В саратовской области Определить министерство социального развития Саратовской области уполномоченным органом исполнительной власти Саратовской области...
	Административный регламент Саратовской области от 11. 07. 2008 г. №429 (с изменениями по приказу №841 от 04. 09. 2013 г.)		Административный регламент Саратовской области от 11. 07. 2008 №429 (с изменениями по приказу №182 от 22. 03. 2013)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru