Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
Скачать 87.05 Kb.
|
____________________________________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение) ЗАЯВЛЕНИЕО НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ (ПЕРЕВОДЕ С ОДНОЙ ПЕНСИИ НА ДРУГУЮ)Иванова Ирина Ивановна 1. _________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество гражданина, которому назначается пенсия) не имею Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № __________________ Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации ____________________________________________________________________________________ ( указывается гражданство гражданина, которому назначается пенсия) проживающий (ая) за пределами Российской Федерации: 80134, США, штат Колорадо, г. Пакер, 62 Вествью серкл CO 80134, USA, Parker, 62 Westview Circle
 V Пол: муж. жен. (сделать отметку в соответствующем квадрате) В V настоящее время работаю не работаю (сделать отметку в соответствующем к нет вадрате) На иждивении находятся _________________________ нетрудоспособных членов семьи. (указать количество, в случае отсутствия указывается слово «нет») 2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть) Распутина Тамара Георгиевна _____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя, доверенного лица)
3. Прошу: (делается отметка в соответствующем квадрате и заполняется нужное) Трудовую пенсию по старости V назначить ________________________________________________________________ ( указывается вид пенсии, часть трудовой пенсии по старости, доля страховой части трудовой пенсии по старости) н азначить страховую часть трудовой пенсии по старости;н азначить страховую часть трудовой пенсии по старости за исключением фиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по старости;назначить страховую часть трудовой пенсии по старости с учетом п. 21 ст. 14 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ; н азначить накопительную часть трудовой пенсии по старости;
н азначить трудовую пенсию по инвалидности;н азначить трудовую пенсию по случаю потери кормильца;произвести перевод с ______________________________________________________ (указывается вид пенсии, с которой осуществляется перевод) на пенсию ________________________________________________________________________; ( указывается вид пенсии, на которую осуществляется перевод) Ранее пенсия по другому основанию или от другого ведомства V назначалась не назначалась (делается отметка в соответствующем квадрате) отказ от ранее назначенной пенсии с V огласие на перерасчет размера пенсии в сторону увеличения при установлении более высокой группы инвалидности (установления инвалидности впервые), достижении возраста 80 лет, изменении причины инвалидности 4. Я предупрежден: о необходимости безотлагательно извещать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, об обстоятельствах, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты, и об ответственности за достоверность сведений, содержащихся в представленных (представляемых) документах, в соответствии с п. 4 ст. 23 и ст. 25 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и в соответствии со ст. 24 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ; об осуществлении корректировки размера страховой части трудовой пенсии по старости, трудовой пенсии по инвалидности, (за исключением лиц, имеющих право на установление (перерасчет) доли страховой части трудовой пенсии по старости в порядке, предусмотренном статьями 17.1 и 17.2 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ) в соответствии с п. 5 ст. 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ по данным индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования, которые не были учтены при определении величины суммы расчетного пенсионного капитала для исчисления размера страховой части трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по инвалидности при их назначении, переводе с одного вида трудовой пенсии на трудовую пенсию по старости или трудовую пенсию по инвалидности, перерасчете в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и предыдущей корректировке; об определении размера взноса на софинансирование формирования пенсионных накоплений без применения п. 2 ст. 13 Федерального закона «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (для лиц, обратившихся по достижении общеустановленного пенсионного возраста за трудовой пенсией по старости или одной из ее частей, при наличии правоотношений по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии в соответствии с указанным Федеральным законом)»; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости в соответствии с п. 8 ст. 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ с 1 августа каждого года исходя из суммы страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении величины суммы пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной части трудовой пенсии по старости при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной указанным пунктом1; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости по результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с Федеральным законом от 30.11.2011 № 360-ФЗ «О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений» (п. 9 ст. 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ), ч. 1 ст. 12 которого предусмотрена корректировка размера накопительной части трудовой пенсии по результатам инвестирования средств выплатного резерва один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств выплатного резерва. о необходимости предоставлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения гражданина в живых на 31 декабря каждого года, либо лично явиться в этот орган 31 декабря каждого года или в любой день следующего года для продолжения выплаты в каждом следующем календарном году. _____________________________________________________________________________________ (указывается иное) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. К заявлению прилагаются документы:
С положениями, указанными в пункте 4 заявления о назначении пенсии (переводе на другую пенсию), ознакомлен(а).
1 Застрахованным лицам, сформировавшим средства пенсионных накоплений дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, и выбравшим в соответствии с ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 30.11.2011 № 360 ФЗ получение указанных средств в виде срочной пенсионной выплаты, указанные средства не учитываются при осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального... |  | В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального... |
| | ||
| | ||
| | ||
| | ... |