Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)


Скачать 68.87 Kb.
НазваниеЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы



Пенсионный фонд Российской Федерации

____________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ (ПЕРЕВОДЕ С ОДНОЙ ПЕНСИИ НА ДРУГУЮ)



Иванов Иван Иванович


1. _________________________________________________________________________


(фамилия, имя, отчество гражданина, которому назначается пенсия)


не имею

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № __________________

Принадлежность к гражданству:


гражданин Российской Федерации

____________________________________________________________________________________ ( указывается гражданство гражданина, которому назначается пенсия)
проживающий (ая) за пределами Российской Федерации:


адрес места жительства на территории другого государства: ул. Йосеф Серлин, 12-34, г. Тель-Авив, Израиль, 12345

Josif Serlin, 12-34, Tel-Aviv, Israel, 12345

(указывается на русском и иностранном языках)





адрес места жительства до выезда за пределы Российской Федерации: 107140, Москва, ул. Садовая, д.2 к.3, кв.31




номер телефона

(10-371) 123-45-678



Наименование документа, удостоверяющего личность

Паспорт гражданина Российской Федерации

Серия, номер

50 № 7654321

Дата выдачи

01.04.2009

Кем выдан

Посольство России в Израиле

Дата рождения

29.02.1957

Место рождения

г. Пермь


V



Пол: муж. жен. (сделать отметку в соответствующем квадрате)
В
V
настоящее время работаю не работаю (сделать отметку в соответствующем

к
нет
вадрате)


На иждивении находятся _________________________ нетрудоспособных членов семьи.

(указать количество, в случае отсутствия указывается слово «нет»)

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)


Распутина Тамара Георгиевна


_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя и фамилия, имя, отчество ее представителя)

адрес места жительства


11997, Москва, Волжский бульвар, д. 40, кв. 93




адрес места пребывания







адрес фактического проживания







юридический адрес организации










номер телефона

(499) 179-36-66



Наименование документа, удостоверяющего личность представителя

паспорт

Серия, номер

2045 729604

Дата выдачи

06.11.2010

Кем выдан

ОУФМС России по Приморскому краю в Советском р-оне г. Владивостока




Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

доверенность

Серия, номер

1387/11

Дата выдачи

11.01.2011

Кем выдан

Адвокат-нотариус, Ирина Шпрейман


3. Прошу: (делается отметка в соответствующем квадрате и заполняется нужное)


Трудовую пенсию по старости


V
назначить ________________________________________________________________

( указывается вид пенсии, часть трудовой пенсии по старости, доля страховой части трудовой пенсии по старости)
назначить страховую часть трудовой пенсии по старости;
назначить страховую часть трудовой пенсии по старости за исключением фиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по старости;




назначить страховую часть трудовой пенсии по старости с учетом п. 21 ст. 14

Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ;
назначить накопительную часть трудовой пенсии по старости;
назначить трудовую пенсию по инвалидности;

назначить трудовую пенсию по случаю потери кормильца;




произвести перевод с ______________________________________________________

(указывается вид пенсии, с которой осуществляется перевод)

на пенсию ________________________________________________________________________;

( указывается вид пенсии, на которую осуществляется перевод)
Ранее пенсия по другому основанию или от другого ведомства


V

назначалась не назначалась (делается отметка в соответствующем квадрате)

отказ от ранее назначенной пенсии
с
V
огласие на перерасчет размера пенсии в сторону увеличения при установлении более высокой группы инвалидности (установления инвалидности впервые), достижении возраста 80 лет, изменении причины инвалидности

4. Я предупрежден:

о необходимости безотлагательно извещать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, об обстоятельствах, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты, и об ответственности за достоверность сведений, содержащихся в представленных (представляемых) документах, в соответствии с п. 4 ст. 23 и ст. 25 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и в соответствии со ст. 24 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ;

об осуществлении корректировки размера страховой части трудовой пенсии по старости, трудовой пенсии по инвалидности, (за исключением лиц, имеющих право на установление (перерасчет) доли страховой части трудовой пенсии по старости в порядке, предусмотренном статьями 17.1 и 17.2 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ) в соответствии с п. 5 ст. 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ по данным индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования, которые не были учтены при определении величины суммы расчетного пенсионного капитала для исчисления размера страховой части трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по инвалидности при их назначении, переводе с одного вида трудовой пенсии на трудовую пенсию по старости или трудовую пенсию по инвалидности, перерасчете в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и предыдущей корректировке;

об определении размера взноса на софинансирование формирования пенсионных накоплений без применения п. 2 ст. 13 Федерального закона «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (для лиц, обратившихся по достижении общеустановленного пенсионного возраста за трудовой пенсией по старости или одной из ее частей, при наличии правоотношений по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии в соответствии с указанным Федеральным законом)»;

о необходимости предоставлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения гражданина в живых на 31 декабря предыдущего года, для продолжения выплаты в каждом следующем календарном году.

_____________________________________________________________________________________

(указывается иное)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
5. К заявлению прилагаются документы:


№ п/п

Наименование документа







1

Копия российского загранпаспорта

2

Трудовая книжка








С положениями, указанными в пункте 4 заявления о назначении пенсии (переводе на другую пенсию), ознакомлен(а).


Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(фамилия, инициалы)

17.04.2012

Распутина

Распутина Т.Г. (по доверенности)



Похожие:

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconПравила заполнения заявления о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального...

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconПравила заполнения заявления о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального...

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск