Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги по приему заявлений, постановке на учет и зачислению в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады)
Заявление на зачисление в ДОУ
Заявление родителя (законного представителя)
для постановки на учет ребенка и выдачи направления в муниципальную образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования Демянского района
Регистрационный № ________ от «_____» _______ 20 г.
|
|
Обращение
|
первичное
|
повторное
|
№
|
Сведения
|
Пример заполнения
|
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
|
Общие сведения
|
|
Заявитель по отношению к ребенку
|
|
|
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Номер СНИЛС заявителя
|
|
|
Контактный телефон 1
|
|
|
Контактный телефон 2
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Серия паспорта
|
|
|
Номер паспорта
|
|
|
Дата выдачи паспорта
|
|
|
Кем выдан паспорт
|
|
Адрес регистрации заявителя
|
|
Почтовый индекс
|
|
|
Область
|
|
|
Населенный пункт
|
|
|
Улица
|
|
|
Дом
|
|
|
Квартира
|
|
|
Литера
|
|
Место жительства (фактическое) заявителя
|
|
Почтовый индекс
|
|
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
Район
|
|
|
Город
|
|
|
Населенный пункт
|
|
|
Улица
|
|
|
Дом
|
|
|
Квартира
|
|
|
Корпус
|
|
|
Литера
|
|
II. Сведения о ребенке
|
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
|
Пол
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
Номер СНИЛС
|
|
Свидетельство о рождении ребенка
|
|
Серия, номер
|
|
|
Дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи
|
|
|
Страна (если выдано в другой стране)
|
|
Адрес регистрации ребенка
|
|
Почтовый индекс
|
|
|
Район
|
|
|
Населенный пункт
|
|
|
Улица
|
|
|
Дом
|
|
|
Квартира
|
|
|
Литера
|
|
Место жительства (фактическое) ребенка
|
|
Почтовый индекс
|
|
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
Район
|
|
|
Город
|
|
|
Населенный пункт
|
|
|
Улица
|
|
|
Дом
|
|
|
Квартира
|
|
|
Литера
|
|
III. Сведения об образовательном учреждении
|
|
Дата, с которой предполагается посещение ДОУ
|
|
|
Предпочитаемое ДОУ 1
|
|
|
Предпочитаемое ДОУ 2
|
|
|
Предпочитаемое ДОУ 3
|
|
|
В каком районе находится ОУ, которое ребенок посещает в настоящее время, если посещает
|
|
|
Рекомендуемая группа
|
|
|
Режим пребывания в ДОУ
|
|
|
В какой район обращались ранее, если обращались
|
|
|
При обращении в другой район ранее ID предыдущего заявления
|
|
|
Наличие льготы
|
|
|
Какое ДОУ посещает старший ребенок (если есть)
|
|
IV. Медицинские документы
|
|
Название медицинского документа
|
|
|
Дата выдачи медицинского документа
|
|
|
Текст медицинского заключения
|
|
Даю свое согласие на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес для получения услуги «по приему заявлений, постановке на учет и зачислению в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады)» также даю свое согласие на принятие решений на основании обработки моих персональных данных, порождающее юридические последствия в отношении меня или иным образом затрагивающие мои права и интересы с учетом федерального законодательства. Обработка моих персональных данных включает сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Мне разъяснен порядок принятия решения на основании обработки моих персональных данных и возможные юридические последствия такого решения, а также предоставлена возможность заявить возражение против такого решения, и разъяснен порядок защиты моих прав и законных интересов. В случае неправомерного использования предоставленных данных, согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. Согласие действует до достижения цели обработки персональных данных. В период предоставления услуги и в течении 10 лет со дня окончания услуг либо до помещения в архив.
Подпись _______________
|
|
Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги по приему заявлений, постановке на учет и зачислению в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады)
|
Уведомление о постановке ребенка на учет получил (а) Подпись _______________
| |
