Общественный Совет при министерстве здравоохранения Тульской области
Протокол
От «02» июня 2014 г. № 4
Повестка:
1. Оказание помощи участникам, ИОВ, ветеранам труда и т.д.
Докладчики :
Сафонова Э.И. - Главный врач ГУЗ «Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда»
Тищенко И.В - Главный внештатный специалист департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по амбулаторно-поликлинической помощи ветеранам войн и труда, заведующая отделением спецдиспансеризации ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»
2 Информация о выполнении рекомендаций заседания общественного Совета от 19.08.2013 г. по вопросу «Анализ выполнения мероприятий «Дорожной карты» по снижению смертности от злокачественных новообразований»
Докладчик
Истомин Д.А. – главный врач ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер», главный онколог области
По первому вопросу:
В своем выступлении Сафонова Э.И. - Главный врач ГУЗ «Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда» отметила, что ГУЗ «Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда» открыт 06.05.1995г., в год 50-летия Победы в Великой отечественной войне 1941-1945гг. на основании постановления Губернатора Тульской области от 05.12.1994г. №.593 «Об открытии госпиталя для ветеранов войны и труда» на базе Грицовской больницы Веневского района».
Лечение в госпитале осуществляется по путевкам-направлениям рассылаемым в ЛПУ области и г.Тула через департамент здравоохранения по заявкам медицинских организаций, представляемых в госпиталь на конец текущего года.
В своей работе госпиталь руководствуется приказом министерства здравоохранения РФ от 15.03.1993г. №41 «О состоянии организации стационарного лечения ветеранов войн в госпиталях для инвалидов отечественной войны», приказом министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 06.05.1995г. «О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн», приказом департамента здравоохранения Тульской области от 21.09.2009 №349 «Об организации деятельности ГУЗ «Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда».
В настоящее время в Тульской области проживают 157332 чел., поименованных в ФЗ «О Ветеранах». В перспективе численность граждан старших возрастов будет увеличиваться. По оценке демографов ожидаемый рост продолжительности жизни приведет к увеличению численности лиц данной группы, что потребует увеличения объемов и расширения мер социальной поддержки ветеранов и инвалидов, повышения доступности и качества оказания медицинских услуг этим категориям населения.
Правительственными и неправительственными организациями во многих странах мира выдвигались различные концепции, направленные на понимание и разрешение проблем пожилых и престарелых. В результате по рекомендации 45-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН был утвержден Международный день пожилых людей, а в 1991 году определены Принципы ООН в отношении пожилых людей.
Проблемы старения в экономически развитых странах, в том числе и в России, изучают в различных аспектах. Важное значение придают медицинским проблемам, связанным с болезнями в пожилом возрасте, которые решают с помощью государственной поддержки и интегрированной стратегии в отношении пожилых людей и их участия во всех аспектах социальной жизни.
СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЙ ГОСПИТАЛЯ
Госпиталь рассчитан на 150 коек. Имеет в своем составе следующие подразделения:
- терапевтическое отделение №1 на 60 коек;
- терапевтическое отделение №2 на 45 коек;
- неврологическое отделение на 45 коек.
А также кабинеты: эндоскопический, ультразвуковой диагностики, рентгеновский кабинет, кабинет гинеколога, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики, клинико-диагностическую лабораторию, ЦСО, аптечный пункт.
Финансирование госпиталя осуществляется из двух источников: областной бюджет и средства ТФОМС
Наименование
|
2013 год
|
2014 год
|
план на 2013 год
|
факт
2013 года
|
фактическая стоимость единицы (руб.)
|
план на 2014 год
|
факт за
1 квартал 2014 года
|
фактическая стоимость единицы (руб.)
|
койко- дни
|
49 980
|
47 448
|
1 184,98
|
49 980
|
10 759
|
1 184,47
|
посещения
|
28 400
|
29 025
|
264,23
|
28 400
|
7 519
|
183,20
|
пациенто-дни
|
2 520
|
2 544
|
346,89
|
2 257
|
714
|
227,73
|
вызовы
|
2 298
|
2 277
|
1 297,78
|
2 337
|
546
|
936,08
|
Стоимость одного койко-дня по годам представлена в следующей таблице:
-
|
2011
|
2012
|
2013
|
Всего
|
927,40
|
1029,82
|
1184,98
|
питание
|
108,91
|
105,69
|
111,49
|
медикаменты
|
24,37
|
41,37
|
39,5
|
Из таблицы видно, что по годам отмечается незначительный рост стоимости 1 койко-дня. Однако расходы на медикаменты остаются очень низкими.
УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ КАДРАМИ
В соответствии со штатным расписанием учреждения штат утвержден в количестве 373 шт. единиц. Фактическая численность сотрудников составляет 190 человек.
Поскольку прогноз заболеваний в пожилом и старческом возрасте в целом неблагоприятен, то основная цель всех лечебных мероприятий, проводимых в нашем госпитале, направлена на замедление прогрессирования заболеваний отдаление сроков инвалидизации, сохранение к самообслуживанию.
Основная тяжесть в решении данной задачи ложится на коллектив врачей, которых в госпитале всего 13 физических лиц, из них в стационаре – 10 человек, в поликлинике – 3 человека, поэтому все врачи госпиталя имеют одну-две смежные специальности.
99% врачей имеют сертификаты специалиста, 55% из которых имеют высшую квалификационную категорию по специальности.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА.
За три года в госпитале пролечено 7619 пациентов, поименованных в ФЗ от 12.01.1995г. №5 «О Ветеранах».
Около 15% от числа инвалидов и участников войны, проживающих в Тульской области, получают стационарное лечение в госпитале; члены семей погибших воинов и труженики тыла – 12,8% и 12% соответственно. Ветераны труда составляют всего 1,4%.
Анализ заболеваемости, требующей госпитализации пациента, свидетельствует о том, что среди лиц пожилого возраста увеличивается процент комплексной патологии. Пожилые и престарелые в 86,0% случаев страдают множественными хроническими заболеваниями, протекающими на фоне снижающихся компенсаторных возможностей организма.
В течение всех лет отмечается стабильная работа госпиталя.
В 2011г. средний срок лечения составлял 21,4 дня, как в среднем по госпиталям РФ. В 2013г. он сократился до 19,4 дня в связи с переводом 35 коек неврологического отделения для работы в системе ОМС, где средний срок пребывания 13 дней. Анализ работы в системе ОМС показал, что пациентам пожилого и старческого возрастов с полиорганной хронической патологией для улучшения состояния здоровья и самочувствия 13 дней недостаточно, т.к. приходится уезжать, не закончив реабилитационный этап лечения, как продолжение медикаментозной терапии.
СТРУКТУРА ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ ПО НОЗОЛОГИИ.
Нозология
|
2011г
|
2012г
|
2013г
|
Число пациентов
|
%
|
Число пациентов
|
%
|
Число пациентов
|
%
|
Болезни системы кровообращения
|
1986
|
85
|
2065
|
87,7
|
2477
|
84,5
|
Болезни костно-мышечной системы
|
245
|
10,5
|
238
|
10,1
|
392
|
13,5
|
Прочие болезни (органы дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и др.)
|
105
|
4,5
|
52
|
2,2
|
58
|
2,0
|
Наибольший удельный вес среди пролеченных пациентов составляю лица, страдающие заболеваниями системы кровообращения (84,5-87,7%) у инвалидов Великой Отечественной войны и участников ВОВ регистрируются заболевания системы кровообращения в 97-99% случаях, из них: 57% - атеросклеротическая болезнь сердца, около 20% - стенокардия и артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания около 23%.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ.
|
2011г
|
2012г
|
2013г
|
Законч. лечение
|
С улучшением
|
%
|
Законч. лечение
|
С улучшением
|
%
|
Законч.лечение
|
С улучшением
|
%
|
ФТО
|
1680
|
1310
|
78,1
|
2077
|
1682
|
81,0
|
2460
|
2145
|
87,2
|
ЛФК
|
453
|
280
|
62,1
|
437
|
270
|
61,9
|
427
|
274
|
64,2
|
Массаж
|
1294
|
1102
|
85,2
|
1720
|
1536
|
89,3
|
1845
|
1679
|
91,0
|
Как видно из таблицы от 61,9% до 91% пациентов отмечают улучшение самочувствия после проведенного реабилитационного лечения - завершающего этапа медикаментозного лечения
Перед госпитализацией пациенты проходят полное обследование по месту жительства. Эффективность использования путевок направлений за последние три года составляет 106-98%.
Следует отметить, что в 1 квартале 2014г. снизилась активность поступления пациентов, что связано с невыполнением ЛПУ области и г.Тулы своих заявок на путевки-направления.
Районы области с низким выполнением заявочной потребности представлены в следующей таблице:
-
Г.Тула
|
73,6%
|
Ефремов
|
56,6%
|
Киреевск
|
73,5%
|
Плавск
|
40%
|
Чернь
|
71,4%
|
Щекино
|
78,8%
|
Дубна
|
37,5%
|
Следует сказать, что по г.Туле подобная ситуация сложилась впервые, что связано с оптимизацией медицинских организаций г.Тулы и упразднением комитета по здравоохранению, ранее регулировавшему поток пациентов для направления на лечение в госпиталь.
В связи с невыполнением заявок на путевки-направления медицинскими организациями г.Тулы и области, администрация госпиталя обращалась в министерство здравоохранения Тульской области с просьбой усилить контроль руководителей ЛПУ за данным разделом работы, так как с мест поступают телефонные звонки пациентов о том, что имеются большие очереди в поликлиниках по месту жительства для получения путевки на лечение в госпиталь.
ЗАДАЧИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЯ.
Сохранение объемов, качества и доступности медицинской помощи.
В связи с увеличением процента комплексной патологии у лиц пожилого и старческого возраста, протекающей на фоне снижения компенсаторных возможностей организма, возникает необходимость увеличения средней длительности лечения в госпитале до 18 койко-дней и тем самым перевода госпиталя на полное бюджетное финансирование.
Для оказания на добровольных началах разносторонней благотворительной помощи госпиталю необходимо создание Попечительского совета при администрации области.
Укрепление материально-технической базы учреждения.
В своем выступлении Тищенко И.В - Главный внештатный специалист департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по амбулаторно-поликлинической помощи ветеранам войн и труда, заведующая отделением спецдиспансеризации ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» отметила, что медицинское обслуживание инвалидов и участников ВОВ и лиц, к ним приравненных, в Тульской области осуществляется государственными учреждениями здравоохранения по участковому принципу. Ответственность за работу с данной категорией лиц возложена на руководство государственных учреждений здравоохранения городов и районов области.
В поликлинических отделениях всех лечебно-профилактических учреждений есть кабинеты ИОВ, выделены врачи (23 человека) и средние медицинские работники (27 человек), обеспечивающие организацию и оказание медицинской помощи данному контингенту. В регистратурах поликлиник имеется специальная картотека, где хранятся промаркированные амбулаторные карты инвалидов и участников ВОВ. Там же имеется доступная информация о льготах по медицинскому и лекарственному обеспечению ветеранов войны. Приём инвалидов и участников ВОВ всеми специалистами ведётся вне очереди. Лица, которые не могут посетить поликлинику по состоянию здоровья или же в связи с их престарелым возрастом, обслуживаются участковыми терапевтами на дому, также на дому им проводятся необходимые дополнительные обследования (лабораторные, ЭКГ), консультации специалистами.
В клинико-диагностическом центре ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» есть кабинет по работе с инвалидами, участниками ВОВ и лицами, к ним приравненными. Врач кабинета проводит организационно-методическую работу, ведёт консультативный приём данного контингента. В случае необходимости ветеранам проводятся консультации врачами специалистами центра, дополнительные обследования, по показаниям - госпитализация в специализированные отделения ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница».
Поддерживается связь с областным госпиталем для ветеранов, совместно проводятся выезды в районы, отбор больных для лечения в нем и распределение путевок-направлений.
Постоянно проводится работа с обращениями, поступающими от ветеранов с последующим разрешением возникающих у них проблем по их медицинскому обеспечению.
На 01.04.2014г. по данным ежеквартальных статистических отчётов на диспансерном учёте в государственных учреждениях здравоохранения области состоят 562 инвалида и 1999 участников ВОВ, 138 блокадников Ленинграда, 1334 бывших узников концлагерей и гетто, 3 Героя Российской Федерации, 5 полных кавалеров Ордена боевой и трудовой Славы, 11 Героев Социалистического труда, ветеранов труда - 152719 человек.
Ежеквартально силами медицинского персонала осуществляется контроль за предоставлением ветеранам и реализацией существующих льгот, предусмотренных Федеральным Законом «О ветеранах» (приказ департамента здравоохранения за № 41 от 25.06.96 г.); численность лиц данной категории на 01.04.2014г. — 165040 человек.
В преддверии празднования 70-летия Победы в Великой Отечественной войне в период с 01.01.2014г. по 30.03.2015г. в соответствии с приказом министерств здравоохранения Российской Федерации и Тульской области, согласно разработанному для каждого государственного учреждения здравоохранения графику, проводится углубленный диспансерный осмотр инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941-1945гг., лиц, награждённых Знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны.
Охват комплексным медицинским осмотром инвалидов ВОВ в 1-ом квартале текущего года составил 48,2%, участников ВОВ – 40%.
В структуре впервые выявленной патологии преобладают болезни органов кровообращения – более 40,0%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 15,2%; болезни глаза – 10,8%; болезни органов мочеполовой системы – 9,7%.
Лицам с впервые выявленными заболеваниями назначается и проводится соответствующее лечение. По показаниям лечение проводилось в соответствующих стационарных отделениях. Таким образом, в 1-ом квартале 2014г. стационарное лечение получили 100% инвалидов ВОВ (36 человек) и 96,3% участников ВОВ (79 человек) от числа нуждающихся. Отказов в госпитализации не было.
Санаторно-курортное лечение за прошедший период получили 1,2% инвалидов ВОВ (7 человек), из числа состоящих на учёте, и 0,5% участников ВОВ (10 человек). Низкий процент охвата санаторно-курортным лечением указанных лиц объясняется наличием противопоказаний и престарелым возрастом.
Из общего числа участников ВОВ имеют инвалидность 2553 человека (99,6%), из них инвалиды ВОВ – 562 человека (100%). Среди участников ВОВ 8 человек не имеют группы инвалидности (0,4%), в связи с их отказом от направления на медико-социальную экспертизу.
В ходе обсуждения данного вопроса была отмечена организационная недоработка руководства ГУЗ «Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда» по распределению и доведению путевок до населения. Необходимо обратить внимание на подготовку и проведение заявочной системы, проводить встречи руководителей госпиталя в день заезда с пациентами, прибывшими на лечение для выявления проблемных вопросов, совместно с главными врачами постоянно контролировать использование путевок и принимать меры . В Госпитале только 35 коек, работающих в системе ОМС, остальные содержаться за счет средств бюджета области , поэтому необходимо разработать программу нахождения ИОВ и лиц, приравненных к ним в стационаре как по полису ОМС, так и на бюджетных койках.
По второму вопросу
Истомин Д.А. – главный врач ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер», главный онколог области представил информацию о выполнении рекомендаций заседания общественного Совета от 19.08.2013 г. по вопросу «Анализ выполнения мероприятий «Дорожной карты» по снижению смертности от злокачественных новообразований»
П.1.1.
Анализ работы отделений ГУЗ «ТООД» (аудит) Московским НИИ онкологии им.П.А.Герцена в 2013 году не проводился. Данные мероприятия планируются в 2014г. Отправлено письмо на имя директора института Каприну А.Д. с целью согласования сроков проведения аудита.
П.1.2.
С целью проведения мероприятий «Дорожной карты» осуществляется взаимодействие с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Тульской области по вопросам профилактики и раннему выявлению злокачественных новообразований.
В октябре 2013года совместно с главным стоматологом проведено совещание на тему: «Злокачественные новообразования полости рта и глотки, проблемы ранней выявляемости, причины запущенности и пути их преодоления».
П.1.3.
За истекший период в Тульской области проведен сертификационный курс первичной переподготовки попрофилю «онкологии» в объеме 576 часовс 28.10.2013 по 21.02.2014гг. Прошло обучение 13врачей, что позволило укомплектовать онкологами имеющиеся первичные онкологические кабинеты и открыть новые. Для работы в онкологических кабинетах в 2014году на базе ГУЗ «ТООД» подготовлено 16 человек среднего медицинского персонала.
Согласно приказу МЗ ТО №465 от 13.05.13г. ежемесячно проводятся дни онколога в режиме видеоконференции.
Проводится обучение врачей и средних медработников навыкам раннего выявления ЗНО визуальных локализаций: в 2013годупроведено 11 обучающих семинаров, 2014- 3 семинара.
С целью единого подхода для выполнения мероприятий «Дорожная карта»» до каждого ЛПУ доведена информация с методическими рекомендациями, в которые входят:
приказ МЗ РФ №915 с приложениями 1,2,3 по организации работы первичного онкологического кабинета,
рекомендации по работе смотрового кабинета,
инструктивное письмо по оформлению врачебного свидетельства о смерти,
форма протокола запущенности,
методические рекомендации по онкологии для руководителей ЛПУ
Методические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы раннего выявления злокачественных новообразований».
Показатель общей заболеваемости ЗНО на 100тыс.населения в 2013году по сравнению с 2012годом увеличилась на 8,5%.
Годы
|
Тульская область
|
РФ
|
2012
|
415,5
|
367,3
|
2013
|
454,1
|
|
В 2013году произошло снижение смертности от злокачественных новообразований на 100тыс. населения по сравнению с 2012годом на 0,9%.
Годы
|
Тульская область
|
РФ
|
2012
|
271,3
|
200,9
|
2013
|
268,9
|
|
На первом месте по показателю смертности на 100тыс.населения находится п.Славный, Щекинский, Ясногорский районы.
|
При сравнительном анализе показателей за 1квартал 2014года и 1кв.2013годаидет снижение показателей смертности в п.Новогуровский, Куркинском, Веневском, Воловском, Белевском районах.
Увеличились показатели в Арсеньевском, Ясногорском, Заокском районе.
Значительный рост за 1кв.2014года в Тульской области произошел за счет увеличения показателя смертности от ЗНО других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и грудной клетки; ЗНО мозговых оболочек, головного мозга, спинного мозга; ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков.
П1.4.
Ежемесячно получаем список умерших больных от злокачественных новообразований из ГУЗ ТО «МИАЦ» и проводим анализ по районам и нозологическим формам ЗНО (по кодам МКБ). Рекомендуем в районах проведение умершим обязательных патологоанатомических вскрытий всех лиц, имеющих ЗНО.Анализ данной ситуации показал, что на деле часть случаев ЗНО было выявлено при жизни, но не были поданы контрольные карты на выявленные случаи ЗНО. Работа по выверке не состоящих на учете и умерших в настоящее время ведется ежемесячно.
Процент морфологической верификации в 2013году вырос на 3,2%.
Годы
|
Тульская область
|
РФ
|
2012
|
84,5%
|
86,7%
|
2013
|
87,7%
|
87,7%
|
П1.5.
Ежемесячно предоставляем информацию в областную стоматологическую поликлинику о больных со злокачественными новообразованиями полости рта. На основании этих данных врачи стоматологи выверяют возможные пропущенные случаи ЗНО полости рта.
За 2013год злокачественных новообразований полости рта (С0-С10) выявлено 178 случаев. В 2014году выявлено 6 случаев.
В апреле 2014 года в ГУЗ «ТООД» проводится обучение врачей-стоматологов областной стоматологической поликлиники навыкам осмотра на выявление злокачественных новообразований полости рта.
Во 2 квартале 2014года со стоматологами запланировано проведение семинара на тему: «Злокачественные новообразования полости рта и глотки, проблемы ранней выявляемости, причины запущенности и пути их преодоления»
П.1.6.
Ежемесячно в ГУЗ «ТООД» из онкокабинетов ЛПУ поступают разобранные протоколы запущенности на онкобольных. Проводится рассмотрение протоколов запущенности.
Показатель запущенности в 2013году по сравнению с 2012годом увеличился на 0,6%
Годы
|
Тульская область
|
РФ
|
2012
|
31,5%
|
21,2%
|
2013
|
32,1%
|
|
Среди причин запущенности в 2013году первенство занимают несвоевременное обращение больного за медицинской помощью- 56,5%, скрытое течение болезни- 25,5%, отказ от обследования- 5,2%, неполное обследование- 5,6%, другие причины (ошибки клинические, других специалистов, рентгенологические, морфологические)- 7,2%.
Однако, при детальном анализе амбулаторных карт, выявлена повсеместная низкая онкологическая настороженность медицинского персонала первичного звена. В связи с этим в ГУЗ ТООД проводится постоянная работа по контролю заполнения протоколов запущенности.Руководителям ЛПУ рекомендовано проводить разбор протоколов запущенности еженедельно на врачебных конференциях.
П1.7.
Для улучшения догоспитального обследования больных с подозрением на ЗНО на территории Тульской области действует Приказ МЗ ТО №269-осн от 7.03.2014года, в котором утвержден порядок обследования и маршрутизация пациентов.
В ГУЗ «ТООД» ежемесячно проводится день онколога с анализом активной выявляемости больных ЗНО.
Показатель активной выявляемости ЗНО по области в 2013году увеличился на 6,4%.
Годы
|
Тульская область
|
РФ
|
2012
|
9,9%
|
15,6%
|
2013
|
16,3%
|
17,3%
|
Согласно приказа №47/1 от 28.01.2014года Главного врача ГУЗ «ТООД» утвержден график выездов специалистов онкологов в районные центры. За1квартал 2014г осуществлено 71выезд в районы и28 в ЛПУ города Тулы.
Для раннего выявления онкопатологии у жителей города и области в ГУЗ «ТООД» проводятся дни открытых дверей. В этот день принимаются все желающие жители г. Тулы и Тульской области без направления.
23.10.2013г. -состялсядень открытых дверей посвященный ЗНО полости рта и глотки. Принято 108чел.,выявлено доброкачественных образований-8,1рак полости рта.
23.11.2013года- день открытых дверей по проблемам заболеваний репродуктивных органов. Всего гинекологами принято 28 человек, выявлено доброкачественных образований женской половой сферы 21, рак метки-1.
15.02.2014года день открытых дверей был посвящен ЗНО кожи. Принято 124 человека (Тула-111чел.,районы области-13чел), выявлено 4 случая базально-клеточного рака, проведено 14 цитологических исследования.
19.04.14г. Проведен день открытых дверей по проблемам маммологии. Осмотрено 150 человек. Из них:-120- жители г. Тула, 30пациентов-из районов Тульской области.
В рамках этого мероприятия было проведено маммографий-83, УЗИ молочных желез-15. Выявлено 5случаев патологии: 3-локализованная мастопатия,1 случай –рака молочной молочной железы, 1- киста с воспалением. По результатам осмотра пациентам даны рекомендации по ведению здорового образа жизни, профилактике онкологических заболеваний, дальнейшему наблюдению и лечению. Прием проводился в рамках ОМС, принимались все желающие без направления.
П. 2
П.2.1.
На территории Тульской области на 1 января 2014года функционирует 77 смотровых кабинетов, из них 60 кабинетов для приема женщин, 17 кабинетов для приема мужчин. Всего в районах Тульской области работают 60 кабинетов, в медицинских организациях г. Тулы- 17 кабинетов.
П. 2.1.1.
В 2013году открыты мужские смотровые кабинеты в Белевском, Ленинском, Щекинском районах и г. Донском.
Во всех районах области работают кабинеты не совмещенные с приемом специалистов, кроме Арсеньевского районе, смотровой кабинет совмещен с гинекологическим приемом.
П.2.1.2.
По данным результатов отчетов кураторов районов оснащение смотровых кабинетов проведено в соответствии с методическими рекомендациями по организации смотровых кабинетов. В Плавском, Новомосковском районах в смотровых кабинетах отсутствуют цервикс-щеточки, в Куркинском, Чернском районах- недостаточное количество.
П.2.1.3.
Первичный поток пациентов в смотровые кабинеты формируется через регистратуру, частично с приема врача.
П.2.1.4.
Осмотр пациентов в смотровых кабинетах осуществляется согласно положения о смотровом кабинете. В каждом смотровом кабинете имеется журнал ежедневного осмотра, где фиксируется все осмотренные визуальные локализации опухолей.
П.2.1.5
Плановая госпитализация больных во всех медицинских организациях Тульской области проводится через смотровой кабинет. В г. Туле осмотр на онкопатологию при госпитализации проводится врачом приемного отделения.
П.2.2.
П.2.2.1
Большинство смотровых кабинетов в районах Тульской области оснащены цервикс-щеточками, что подтверждают отчеты кураторов
П.2.2.2.
При выявлении патологии в цитологических анализах отправляется сигнальная карта в медицинскую организацию для дообследования пациентов, при подтверждении диагноза- направления с результатами дообследования в ГУЗ «ТООД».
П.2.2.3.
Фактов дублирования мазков для цитологических исследований за истекший период не зафиксировано.
П 2.3.
Контроль по онкоосмотру госпитализированных пациентов осуществляется лечащим врачом.
П.2.4.
Со стороны руководства лечебный организаций области осуществляется контроль порядка маршрутизации пациентов с ЗНО согласно Приказа МЗ ТО от 7.03.14 №269-осн.
П.2.5.совместно с п.4.
П.2.6
Ежемесячно проводится анализ основных показателей онкологической службы (по форме №35) и результаты доводятся до сведения врачей онкологов области в «День онколога».
П.2.7.
Для выяснения причин запущенности онкозаболеваний в медицинских организациях заполняется протокол запущенности. Разбор и анализ протоколов осуществляется ежемесячно на врачебных конференциях.
Ежемесячно в ГУЗ «ТООД» из онкокабинетов ЛПУ поступают разобранные протоколы запущенности на онкобольных.
П.2.8
Во втором полугодии 2013 года в газете «Комсомольская правда» было опубликовано две статьи: «Как избежать страшного диагноза», «Рак желудка, как снизить риск возникновения?»
В 2014 году были выступления на телевидении:ТК «Тульская служба новостей» в студии ТСН – онколог-хирург Тигран Геворкян «Разговор о снижении смертности от онкологических заболеваний и ранее выявление онкопотологий в рамках диспансеризации»; информация о деятельности онкодиспансера: ТК «Тульская служба новостей»«Тульский областной онкодиспансер запускает «Горячую линию», ИА «Тулапресса»«Доля больных с I-II стадией онкопатологии в Тульской области возросла до 45,4%»; анонсы мероприятий: ИА «Тульская служба новостей»«4 февраля – Всемирный день борьбы против рака», «В Туле пройдёт День открытых дверей по вопросам кожной онкологии».
ТК «Первый Тульский»был показан телесюжет «В Тульской области функционирует лишь один хоспис», телевидение «Новомосковск»-сюжет «Онкоприём»
На «Радио России-Тула»гостем в студии программы «Ежедневник» был гл. врачГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер» Истомин Д.А.
В газетах областного центра опубликованы сообщения о работе онкодиспансера: Газета «Молодой коммунар»«В Тульском областном онкодиспансере откроется «горячая линия»; Газета «Тульские известия»«Туляки 15 февраля смогут без записи попасть на прием к онкологу»; Газета «Слобода»«Онкологи начнут выезжать в районы Тульской области»
Вышло две статьи: Газета «Молодой коммунар»«Самый страшный рак», Газета «Тульские известия» «Как лечить саркому»
П.2.9.
В ГУЗ «ТООД» один раз в месяц в режиме телеконференции проводится день онкологов, с привлечением районных врачей онкологов, заместителей главных врачей по медицинской работе.
П.3.
П.3.1.
В связи с отсутствием иммуногистостейнера молекулярная диагностика ЗНО не проводится. Иммуногистохимические исследования проводятся через добровольное медицинское страхование.
П.3.2.
Контроль за правильностью оформления и выдачей свидетельств о смерти осуществляется руководителями медицинских организаций.
Врачами областного патологоанатомического отделения проведена учеба для врачей терапевтического профиля, патологоанатомов, медицинских статистиков по вопросам оформления врачебного свидетельства о смерти.
П. 4
В 2013году онкологическая служба Тульской области пополнилась врачами, окончившими ФГБОУ «Тульский государственный университет». В настоящее время они работают онкологами в ГУЗ «Белевская ЦРБ», ГУЗ «ГБ №1», ГУЗ «Каменская ЦРБ».
П.5
В связи с отсутствием в областной патологоанатомической службе иммуногистостейнера для проведения иммуногистохимических исследований, тариф на проведение данных исследований не разрабатывался. В 2014году Тарифным соглашение №41 принят тариф на цитологические исследования, который составил 107рублей, что не покрывает фактических затрат на проведение данного исследования
В ходе обсуждения данного вопроса было предложено повысить качество работы кураторов районов. Как пример, можно использовать Паспорт терапевтического участка. Совместно с участковыми терапевтами работать с пациентами, прошедшими лечение в онкодиспансере со ЗНО, обследовать их, вести Регистр больных, проводить в районах семинарские занятия по онконастороженности.
На вопрос Е.С.Гарбузовой – врачи частных стоматологических кабинетов как участвуют в мероприятиях по выявлению онкопатологии ? Ответ Главного врача онкодиспансера Истомина Д.А. - частные стоматологические кабинеты и поликлиники участвуют во всех семинарах под эгидой Общества стоматологов, наряду с государственными. Кроме того, министр здравоохранения Аванесян О.А. отметила, что контроль за деятельностью и качеством оказания помощи проводится лицензионным отделом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.
На вопрос Левиной М.В. – зам.председателя правительства Тульской области- когда достигнем индикатора по смертности от ЗНО и какие резервы для снижения смертности не использованы, Истомина Д.А отметил, что необходимо примерно 5 лет для достижения показателей индикаторов, резервы – ранняя диагностика ЗНО и контроль за пациентами с 4 стадией заболевания.
Председатель А.Ф.Симонов
Секретарь
И.М.Гаврюшина |
