ХОДАТАЙСТВО
(о признании беженцем на территории Российской Федерации)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя (имена), отчество)
прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.
Государство гражданской принадлежности (для лиц без гражданства -
страна прежнего обычного местожительства) _______________________________
Дата и место рождения ______________________________________________
Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под
опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):
┌────┬──────────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┐
│ N │ Фамилия, имя (имена), отчество │ Дата и место │ Степень │
│ │ │ рождения │ родства │
│ │ │ │(отношение по │
│ │ │ │ закону) │
├────┼──────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не
достигшие возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и
обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".
"__" ______________ г. Подпись __________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452
АНКЕТА
лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории Российской Федерации
┌──────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│ Фото │ │Дело N ________________________ │
│ │ │Дата подачи │
│ 3 x 4 │ │ходатайства ___________________ │
│ │ │Дата заполнения │
│ │ │анкеты ________________________ │
│ │ м.п. │Время _________________________ │
└──────────┘ └─────────────────────────────────┘
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия ________________________ Имя (имена) _________________________
Отчество ________________________________________________________________
2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией,
именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период
их использования ________________________________________________________
3. Пол _____ 4. Дата рождения (день, месяц, год) ________________________
5. Место рождения (государство, полный адрес) ___________________________
_________________________________________________________________________
6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)
_________________________________________________________________________
7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) ___________________
8. Гражданство (по рождению) ____________________________________________
9. Государство настоящего гражданства ___________________________________
10. Государство и адрес прежнего обычного местожительства _______________
_________________________________________________________________________
11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по
каким причинам __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
12. Образование _________________________________________________________
12.1. Наименование учебного заведения (где находится) ___________________
_________________________________________________________________________
12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено ___________________
_________________________________________________________________________
12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан __
_________________________________________________________________________
12.4. Специальность по образованию, профессия ___________________________
13. Родной язык _________________________________________________________
14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и
переводит со словарем, может объясниться) _______________________________
15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную
службу, учебу) начиная с последнего места работы (службы, учебы):
┌────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬───────┐
│ Место работы (службы) и ее полный адрес │ Должность │ Годы │
│ │ │работы │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴───────┘
16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места,
полного адреса и периода работы) ________________________________________
_________________________________________________________________________
16.1. Работает ли в настоящее время _____________________________________
(если да, то указать, где, кем, с какого времени)
_________________________________________________________________________
16.2. Если не работает, указать источник средств существования __________
_________________________________________________________________________
17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)
обязательной ____________________________________________________________
(если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)
17.1. Состоял ли заявитель на военной службе ____________________________
(если да, то где, добровольно или по призыву)
17.2. Завершил ли установленный срок службы _____________________________
(да, нет)
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
17.3. Период службы (день, месяц, год): с ____________ по _______________
17.4. Род войск __________________, последнее звание ____________________
17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину _________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину ______________________
_________________________________________________________________________
18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие
правоохранительные органы в каких-либо государствах _____________________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, где, кто, когда и за что)
_________________________________________________________________________
19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением
насилия _________________________________________________________________
(если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию ________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, когда и на территории какого государства)
20.1. Состоялось ли решение суда ________________________________________
(если да, то указать характер обвинения и вынесенный
_________________________________________________________________________
приговор, где отбывал наказание, основание и дата освобождения)
_________________________________________________________________________
20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением
_________________________________________________________________________
(если да, то перечислить их)
21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель ___
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время)
21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо
психическим заболеванием ________________________________________________
(если да, то указать, каким заболеванием)
21.3. Проходил ли тестирование на СПИД __________________________________
(если да, то указать
_________________________________________________________________________
его результат и приложить документ, подтверждающий его прохождение)
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
II. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ
22. Семейное положение __________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а)
_________________________________________________________________________
22.1. Если женат (замужем), то указать фамилию, имя (имена), отчество
супруга, дату и место рождения, гражданство _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.2. Номер, дата и место выдачи свидетельства о заключении брака (иного
документа) ______________________________________________________________
22.3. Если разведен(а), номер, дата и место выдачи свидетельства о
расторжении брака (иного документа) _____________________________________
22.4. Род занятия супруга _______________________________________________
_________________________________________________________________________
23. Кто из членов семьи прибыл с заявителем в Российскую Федерацию:
┌────────────────┬─────────┬──────────┬───────────┬─────────────────────┐
│ Фамилия, имя │ Степень │ День, │ Место │ Адрес пребывания в │
│ (имена), │ родства │месяц, год│ рождения │ Российской │
│ отчество │ │ рождения │ │ Федерации │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────────────────┘
24. Члены семьи заявителя, живущие в настоящее время в государстве его
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):
┌──────────────┬────────┬───────────┬────────┬──────────────────────────┐
│ Фамилия, имя │Степень │ День, │ Род │ Место проживания │
│ (имена), │родства │месяц, год │занятий │ (адрес). │
│ отчество │ │ и место │ │ Статус. │
│ │ │ рождения. │ │ (Если умерли - │
│ │ │ │ │ указать место │
│ │ │ │ │ захоронения) │
├──────────────┼────────┼───────────┼────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────────┼────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────────┼────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└──────────────┴────────┴───────────┴────────┴──────────────────────────┘
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
25. Члены семьи, живущие в настоящее время вне государства его
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):
┌────────────────┬─────────┬──────────┬───────────┬─────────────────────┐
│ Фамилия, имя │ Степень │ День, │Род занятий│ Место проживания │
│ (имена), │ родства │месяц, год│ │ (адрес). │
│ отчество │ │ рождения │ │ Статус. │
│ │ │ │ │ (Если умерли - │
│ │ │ │ │ указать место │
│ │ │ │ │ захоронения) │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────────────────┘
26. Имеет ли заявитель какие-либо контакты с членами семьи, не
находящимися в Российской Федерации (или информацию о них) ______________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, когда и каким способом получает информацию и о ком)
_________________________________________________________________________
III. ПРЕЖНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ
27. Перечислить государства и адреса, где заявитель проживал более 3
месяцев последние 10 лет, начиная с последнего места жительства:
┌───────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────┐
│Период проживания│ Государство и адрес │Статус. Род занятий │
│с....по.... (месяц,│ проживания │ │
│год) │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┘
28. Если за последние 10 лет до настоящего обращения с ходатайством
заявитель выезжал за пределы государства гражданской принадлежности
(прежнего обычного местожительства), то указать:
┌──────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────┐
│Период выезда│ Государство и адрес │ Цель поездки │
│с...по...(месяц, │ проживания │ │
│год) │ │ │
├──────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────┘
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
IV. ПАСПОРТ И ИНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ, ПРОЕЗДНЫЕ
ДОКУМЕНТЫ
29. Перечислить и представить все документы, которыми владеет заявитель
(паспорт, иные документы, удостоверяющие личность, документ об
образовании, водительское удостоверение, иные личные документы):
┌────────────────────────┬───────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ Наименование документа │ Серия и │ Дата выдачи и │ Кем выдан │
│ │ номер │ срок действия │ документ │
├────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
└────────────────────────┴───────────┴────────────────┴─────────────────┘
30. Какие документы были использованы заявителем для выезда из
государства гражданской принадлежности (прежнего обычного
местожительства) в Российскую Федерацию:
┌─────────────┬───────┬─────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐
│Наименование │ Серия │ Дата выдачи │ Кем │ Указать │ Где │
│ документа │и номер│ и срок │ выдан │ поддельные │ документ │
│ │ │ действия │ документ │ документы │ находится │
│ │ │ │ │ или │ в │
│ │ │ │ │ выданные │ настоящее │
│ │ │ │ │ на чужое │ время │
│ │ │ │ │ имя │ │
├─────────────┼───────┼─────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼───────┼─────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼───────┼─────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴───────┴─────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
31. Просил ли заявитель власти государства гражданской принадлежности
(прежнего обычного местожительства) выдать заграничный паспорт или
проездной документ для выезда за его пределы ____________________________
(если нет, то почему)
31.1. Если получил заграничный паспорт или проездной документ, то
указать:
┌──────────────────┬────────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│ Наименование │ Серия и │Дата выдачи│ Кем выдан │ Где │
│ документа │ номер │ и срок │ документ │ документ │
│ │ │ действия │ │ находится │
│ │ │ │ │ в │
│ │ │ │ │ настоящее │
│ │ │ │ │ время │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
32. Была ли нужна заявителю выездная виза (разрешение на выезд) из
государства гражданской принадлежности (прежнего обычного
местожительства) ________________________________________________________
(если да, то обращался ли заявитель за визой)
32.1. Если получил выездную визу (разрешение), то следует указать:
┌───────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│ Наименование │ Серия и │Дата выдачи│ Кем выдан │ Где │
│ документа │ номер │ и срок │ документ │ документ │
│ │ │ действия │ │ находится │
│ │ │ │ │ в │
│ │ │ │ │ настоящее │
│ │ │ │ │ время │
├───────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘
33. Обращался ли заявитель в дипломатические и консульские учреждения
Российской Федерации за получением российской въездной визы
_________________________________________________________________________
(если не обращался, то указать причину)
_________________________________________________________________________
33.1. Если получил российскую въездную визу, то указать:
┌───────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│ Наименование │ Серия и │Дата выдачи│ Кем выдан │ Где │
│ документа │ номер │ и срок │ документ │ документ │
│ │ │ действия │ │ находится │
│ │ │ │ │ в │
│ │ │ │ │ настоящее │
│ │ │ │ │ время │
├───────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘
34. После прибытия в Российскую Федерацию обращался ли заявитель в
дипломатическое представительство или консульское учреждение государства
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) или иного
государства для получения (продления срока действия) каких-либо
документов ______________________________________________________________
(да, нет)
Если обращался, то указать:
┌───────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────────┬──────────┐
│Дата обращения │ Наименование │ Когда и кем │ Серия и │ Срок │
│ и в чей адрес │ документа │ выдан │ номер │ действия │
│ │ │ (продлен) │ документа │ │
├───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴──────────────┴─────────────┴──────────┘
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
V. ВЪЕЗД В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
35. Описать точный маршрут следования заявителя в Российскую Федерацию,
начиная с выезда с места жительства в государстве гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) до прибытия в
Российскую Федерацию (включая маршрут следования через государства
транзита):
┌──────────────┬─────────────────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ Государство, │Каким транспортным средством │Дата выезда │Дата прибытия│
│ город │ │ │ │
├──────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────┴─────────────────────────────┴────────────┴─────────────┘
36. Дата и место прибытия в Российскую Федерацию (пункт пропуска через
Государственную границу Российской Федерации) ___________________________
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год, субъект Российской Федерации, населенный пункт)
37. Какие документы предъявлялись при пересечении Государственной границы
Российской Федерации
┌────────────────┬───────────┬───────────────┬──────────────────────────┐
│ Наименование │ Серия и │ Когда, где и │ Срок действия. │
│ документа │ номер │ кем выдан │ Где документ находится в │
│ │ │ │ настоящее время │
├────────────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │
└────────────────┴───────────┴───────────────┴──────────────────────────┘
38. Где, когда и в какой орган государственной власти Российской
Федерации заявитель впервые обратился с ходатайством о признании беженцем
(о предоставлении политического убежища) в Российской Федерации,
результат обращения _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
39. Посещал ли заявитель ранее, до подачи ходатайства, Российскую
Федерацию (СССР) ________________________________________________________
(да, нет)
Если посещал, то указать:
┌──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────┐
│Период пребывания│ Место пребывания │ Цель пребывания │
│с...по...(месяц, год) │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────┘
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
VI. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАТУСА БЕЖЕНЦА МЕЖДУНАРОДНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ИЛИ
ДРУГИМИ ГОСУДАРСТВАМИ
40. Обращался ли заявитель ранее с ходатайством о признании беженцем (о
предоставлении убежища): в международные организации, в дипломатические
представительства или консульские учреждения МИД России, других
государств ______________________________________________________________
(да, нет)
Если да, то указать:
┌──────────────────┬────────────────────┬───────────────────────────────┐
│ Дата обращения │ Где обращался и к │ Результат │
│ (число, месяц, │ кому │ │
│ год) │ │ │
├──────────────────┼────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────┴────────────────────┴───────────────────────────────┘
41. Был ли заявитель признан беженцем Управлением Верховного Комиссара
ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) ________________________________________
(если да, то указать, где, когда и каким органом УВКБ ООН)
41.1. Имеет ли заявитель документ, подтверждающий это признание _________
_________________________________________________________________________
(да, нет, если имеет, то указать дату выдачи, номер документа и где
документ находится в настоящее время)
42. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая
несовершеннолетних детей) покинул государство гражданской принадлежности
(обычного местожительства): _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
43. Существуют ли какие-либо отдельные причины, по которым дети
заявителя, не достигшие возраста восемнадцати лет, покинули государство
своей гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) или
не могут туда вернуться? ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
44. Указать политические, религиозные, военные или общественные
организации, в которых заявитель состоял в государстве гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
45. Описать характер деятельности заявителя в этих организациях, начиная
с момента вступления в них и до настоящего времени (с указанием периода и
места деятельности) _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
46. Сообщить сведения о вышеупомянутых организациях (цели, методы работы,
структура, число членов, фамилии лидеров и непосредственных
руководителей, история организации, районы действия) ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
47. Желает ли заявитель вернуться в государство гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) ______________________
(если нет, то указать причины)
_________________________________________________________________________
48. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая
несовершеннолетних детей) не может или не желает вернуться в государство
гражданской принадлежности (обычного местожительства) ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
49. Получит ли заявитель разрешение властей государства гражданской
принадлежности (обычного местожительства) на возвращение ________________
_________________________________________________________________________
(если нет, то указать причины)
50. Существует ли реальная угроза безопасности заявителя в случае его
возвращения _____________________________________________________________
(если да, то указать причины)
_________________________________________________________________________
51. В какое государство заявитель мог бы выехать в случае отказа в
предоставлении Российской Федерацией статуса беженца и почему (есть
родственники в другом государстве, имеется возможность оформления въезда
в другое государство, УВКБ ООН содействует переезду, иные возможности)___
_________________________________________________________________________
52. Нуждается ли заявитель в услугах переводчика при проведении
дополнительных собеседований ____________________________________________
(если да, то указать, с какого языка требуется перевод)
53. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер
телефона ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ │
│ │
│Я, ___________________________________________________________________ │
│ │
│заявляю, что все вышеизложенное соответствует действительности и несу│
│за это ответственность │
│ │
│Подпись заявителя __________________ Дата ________________________ │
│ │
│Я, ___________________________________________________________________ │
│ │
│заявляю, что могу читать на русском языке и полностью понимаю│
│содержание вышеизложенного. │
│ │
│Подпись заявителя __________________ Дата ________________________ │
│ │
│ │
│ ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА │
│ │
│Я, ___________________________________________________________________ │
│ │
│заверяю, что перевел заявителю полностью содержание вышеизложенного с│
│русского на ____________ язык. │
│ │
│Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, заполнившего анкету,│
│что полностью понимает содержание анкеты и согласен с вышеизложенным и│
│всеми прилагаемыми документами в переводе. │
│ │
│Подпись переводчика _________________ Дата _______________________ │
│ │
│ АНКЕТА ЗАПОЛНЕНА │
│ │
│______________________________________________________________________ │
│ │
│ (территориальный орган ФМС России должность, фамилия, инициалы │
│ сотрудника, заполнившего анкету) │
│ │
│______________________________________________________________________ │
│ │
│______________________________________________________________________ │
│ │
│Подпись сотрудника ________________ Дата _________________________ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дополнение к анкете на ______ страницах.
Перечень личных дел, связанных с рассмотрением настоящего дела:
┌───────┬───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┐
│ Номер │ Фамилия, имя │ Отношение к заявителю │ Место нахождения │
│личного│ (имена), │ (степень родства) │ личного дела │
│ дела │ отчество │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───────┴───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────┘
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452
|
