АО «Ведение реестров компаний»
(343)283-02-17, www.vrk.ru
|
Вх. № ТА ____________________
Дата ________________________
Подпись _____________________
|
Вх. № __________________________
Дата ___________________________
Подпись ________________________
|
РАСПОРЯЖЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ВЫПИСКИ
Настоящим прошу выдать выписку на имя ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА из реестра акционеров:
Полное наименование
эмитента:
|
Закрытое акционерное общество «ПРИМЕР»
|
ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЕ ЛИЦО:
|
№ лицевого счета:
|
владелец
номинальный держатель
залогодержатель
|
доверительный управляющий ( доверительный управляющий правами)
нотариус
|
|
Ф.И.О. (Полное наименование):
|
Васильев Иван Семенович
|
|
Наименование удостоверяющего документа:
|
Паспорт РФ:
|
Серия документа:
|
65 05
|
Номер документа:
|
123458
|
Дата выдачи (регистрации):
|
02.02.2005г
|
Наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию): Отделом Внутренних дел г.Екатеринбурга
|
ТИП ВЫПИСКИ:
|
Выписка из реестра о текущем состоянии счета
|
|
Выписка из реестра о состоянии счета на указанную дату:
|
«16» сентября 2015г.
|
Справка об операциях по счету за период:
|
с по
|
Выписка из реестра по итогам операции.
|
Справка из реестра о наличии на лицевом счете следующего кол-ва ЦБ:
|
Вид, категория (тип) ЦБ:
|
|
Гос. регистр. № выпуска ЦБ:
|
|
Количество:
|
( )штук
|
прописью
|
Способ получения запрашиваемого документа (независимо от способа получения, указанного в Анкете)
лично у Регистратора* / ТА
|
*Регистратор не несет ответственности за нарушение срока выдачи информации Зарегистрированному лицу или его уполномоченному представителю в том случае, если способом получения информации указана личная явка к Регистратору, а Зарегистрированное лицо или его уполномоченный представитель не явились в срок. Неполученные документы уничтожаются по истечении двух месяцев хранения.
|
|
|
|
заказным письмом по адресу:
|
620000, Свердловская обл., г.Екатеринбург, ул.Незабудкина, д.6, кв. 8
|
|
дополнительно отправить по факсу:
|
|
|
Отправка документов по факсу и/или заказным письмом осуществляется только при оплате указанных услуг.
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ:
|
Ф.И.О. (Полное наименование):
|
|
|
Доверенность №
|
|
Дата:
|
|
Наименование удостоверяющего документа:
|
|
Серия, Номер документа:
|
|
Дата выдачи (регистрации):
|
|
Наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию):
|
|
|
Подпись зарегистрированного лица
или его уполномоченного представителя
|
Дата заполнения
|
|
|
|
|
|
|
подпись
|
«____________»________________________________
|
|
Подпись получателя выписки _____________________________ Дата получения _________________________________
РАСПОРЯЖЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ВЫПИСКИ
Настоящим прошу выдать выписку на имя ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА из реестра акционеров:
Полное наименование
эмитента:
|
Закрытое акционерное общество «ПРИМЕР»
|
ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЕ ЛИЦО:
|
№ лицевого счета:
|
владелец
номинальный держатель
залогодержатель
|
доверительный управляющий ( доверительный управляющий правами)
нотариус
|
|
Ф.И.О. (Полное наименование):
|
Общество с ограниченной ответственностью «Первая типография»
|
|
Наименование удостоверяющего документа:
|
Свидетельство ОГРН
|
Серия документа:
|
|
Номер документа:
|
1234567891011
|
Дата выдачи (регистрации):
|
01.01.2002
|
Наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию):
Межрайонная инспекция федеральной налоговой службы по Октябрьскому р-ну г.Екатеринбурга
|
ТИП ВЫПИСКИ:
|
Выписка из реестра о текущем состоянии счета
|
|
Выписка из реестра о состоянии счета на указанную дату:
|
«_________» ______________________________
|
Справка об операциях по счету за период:
|
с по
|
Выписка из реестра по итогам операции.
|
Справка из реестра о наличии на лицевом счете следующего кол-ва ЦБ:
|
Вид, категория (тип) ЦБ:
|
|
Гос. регистр. № выпуска ЦБ:
|
|
Количество:
|
( )штук
|
прописью
|
Способ получения запрашиваемого документа (независимо от способа получения, указанного в Анкете)
лично у Регистратора* / ТА
|
*Регистратор не несет ответственности за нарушение срока выдачи информации Зарегистрированному лицу или его уполномоченному представителю в том случае, если способом получения информации указана личная явка к Регистратору, а Зарегистрированное лицо или его уполномоченный представитель не явились в срок. Неполученные документы уничтожаются по истечении двух месяцев хранения.
|
|
|
|
заказным письмом по адресу:
|
|
|
дополнительно отправить по факсу:
|
|
|
Отправка документов по факсу и/или заказным письмом осуществляется только при оплате указанных услуг.
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ:
|
Ф.И.О. (Полное наименование):
|
Васильев Иван Петрович
|
|
Доверенность №
|
Устава
|
Дата:
|
|
Наименование удостоверяющего документа:
|
Паспорт РФ
|
Серия, Номер документа:
|
65 05 123456
|
Дата выдачи (регистрации):
|
01.01.2005
|
Наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию): Отделом Внутренних дел г.Екатеринбурга
|
|
|
Подпись зарегистрированного лица
или его уполномоченного представителя
|
Дата заполнения
|
|
|
|
|
|
|
подпись, печать
(обязательны)
|
«____________»________________________________
|
|
Подпись получателя выписки _____________________________ Дата получения _________________________________
Подлинность подписи удостоверяю. Полное наименование организации:
|
|
Отметка об исполнении
|
|
|
Ф.И.О.
|
|
Дата _______________________г. Подпись М.П.
|
|
|
|
| . Форма 5. |
