Анкета зарегистрированного лица (физическое лицо)

Скачать 95.64 Kb.

Название	Анкета зарегистрированного лица (физическое лицо)
Тип	Анкета

filling-form.ru > бланк доверенности > Анкета

ОАО «МРЦ» Типовая форма для трансфер-агента

Анкета зарегистрированного лица (физическое лицо)

ТА: _______________________________

Вх. № ________________ Дата ________

ФИО, должность, подпись

Регистратор:__________________________

Вх. № ________________ Дата __________

ФИО, должность, подпись

Исполнение:____________________________

№ ________________ Дата _______________

ФИО, должность, подпись

Заявление об открытии лицевого счета □ Прошу открыть лицевой счет в соответствии с анкетой зарегистрированного лица			□ прошу внести изменения в информацию счета
□ Владелец	□ Владелец для учета права ОДС	□ Доверительный управляющий *заполнить Приложение к Анкете зарегистрированного лица ДУ
□ Прошу уведомить об открытии лицевого счета, услуга оплачивается в соответствии с Тарифами/прейскурантом регистратора
Способ получения уведомления об открытии лицевого счета: □ лично/уполномоченным представителем □ заказное письмо
Способ получения Уведомлений об отказе в совершении операции: □ лично/уполномоченным представителем □ заказное письмо

Номер счета:

ЭМИТЕНТ: _____________________________________________________________________________

(полное наименование эмитента)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Гражданство

ИНН (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Место рождения

Данные о документе, удостоверяющем личность:

Наименование документа (вид)

Серия

Номер

Дата выдачи

Наименование органа,

выдавшего документ

Код подразделения

Заполняется иностранными гражданами и лицами без гражданства, находящимися на территории РФ

Данные о миграционной карте

Серия (при наличии)

Номер

Дата начала срока пребывания

Дата окончания срока пребывания

Данные о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ

Наименование документа (вид)

Серия (при наличии)

Номер

Дата начала срока пребывания

Дата окончания срока пребывания

Адресные данные:

Адрес места регистрации (Республика/область, район, город/населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

□ – Совпадает с адресом регистрации Адрес фактического места жительства (для корреспонденции)

Телефон (с указанием кода города)								адрес электронной почты (e-mail)

Сведения о реквизитах для выплаты доходов по ценным бумагам, причитающихся физическому лицу:

Способ выплаты доходов по ценным бумагам: перечисление на банковский счет (в случае отсутствия реквизитов для выплаты доходов по ценным бумагам выплата доходов осуществляется почтовым переводом по адресу фактического места жительства)

Банк получателя/Отделение (наименование), город

Местонахождение банка (для иностранных банков):

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Лицевой счет

БИК

SWIFT:

Наименование банка посредника:

Номер счета банка получателя в банке посреднике:

Информация о целях установления деловых отношений с организацией и предполагаемый характер	□ осуществление операций в реестре □ иное (указать):
Информация о финансовом положении	□ устойчивое □ неустойчивое □ кризисное □ иное (указать):
Информация о деловой репутации	□ положительная □ негативная □ отсутствует
Источники происхождения денежных средств/иного имущества	□ дарение цб □ наследование цб □ иное (указать):

o Являюсь иностранным публичным должностным лицом (ИПДЛ) / супругой (-ом), близким родственником, либо должностным лицом публичной международной организации (ДЛПМО), либо российским публичным должностным лицом (РПДЛ) (при выборе данного пункта необходимо дополнительно заполнить Опросный лист – Сведения о клиенте - физическом лице, бенефициарном владельце, выгодоприобретателе).

o Являюсь руководителем или учредителем некоммерческой организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации, ее отделения, филиала или представительства, осуществляющих свою деятельность на территории Российской Федерации.

Образец подписи физического лица в анкете должен быть совершен в присутствии работника держателя реестра/трансфер-агента или засвидетельствован нотариально.

Обязуюсь сообщать Регистратору об изменении/отсутствии изменений анкетных данных в порядке и сроки, установленные действующим законодательством РФ, но не реже 1 раза в год.

Регистратор оставляет за собой право в случае неполучения измененных данных считать, что в ранее предоставленных сведениях и документах изменения и дополнения отсутствуют.

Собственноручная расшифровка ФИО физического лица:	Образец подписи физического лица:

М.П.

Подпись __________________________________________________________________________________

указать Ф.И.О. лица
совершена в присутствии сотрудника Трансфер-агента
__________________/_________________________________________/ Дата _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Доверенность № Дата

Похожие:

	Рекомендации по заполнению бланка «Анкета зарегистрированного физического лица» Анкета зарегистрированного физического лица (далее – Анкета) должна быть предоставлена регистратору лично зарегистрированным лицом,...		Оао «мнпф «аквилон» Лист 1 Анкета клиента Клиент юридическое лицо; индивидуальный предприниматель; физическое лицо, занимающееся в установленном законодательством РФ порядке...
	Оао «мнпф «аквилон» Лист 1 Анкета клиента Клиент юридическое лицо; индивидуальный предприниматель; физическое лицо, занимающееся в установленном законодательством РФ порядке...		Анкета физического зарегистрированного лица Заявление. Прошу открыть лицевой счет или/и внести изменения в лицевой счет в соответствии с прилагаемой анкетой зарегистрированного...
	Физическое лицо (частное лицо, действующее от себя лично или в интересах...		Полное наименование юридического лица, физическое лицо -ф. И. О.,... Документы обязательно должны быть заверены печатью Заявителя и подписью уполномоченного лица
	1. Анкета зарегистрированного лица В соответствии с п. 5 ст. 44 Федерального Закона от 26. 12. 95г. №208-фз "Об акционерных обществах" лицо, зарегистрированное в реестре...		Анкета зарегистрированного лица
	Анкета зарегистрированного юридического лица		Анкета зарегистрированного юридического лица

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru