Скачать 0.59 Mb.
|
ПРОТОКОЛ АА № 000004 о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения ____________________ «__» _______ 200 __ г. «__» час. «__» мин. место составления Я, ________________________________________________________________ (должность, подразделение, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол) __________________________________________________________________ на основании ст. 27.12 КоАП РФ составил настоящий протокол о том, что гр-н (ка) Фамилия ____________ Имя _____________ Отчество __________________ __________________ проживающий (ая) ______________________________ (дата и место рождения) ___________ работающий (ая) ___________ тел. ___________ направлен (а) на медицинское освидетельствование на состояние опьянения в __________________________________________________________________ (наименование, адрес __________________________________________________________________ медицинского учреждения) в связи с __________________________________________________________ (кратко изложить существо нарушения, __________________________________________________________________ перечислить основания полагать, что лицо находится в состоянии __________________________________________________________________ опьянения) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Подпись лица, составившего протокол ____________________________ С протоколом ознакомлен ___________________________________________ Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, мне разъяснены. Подпись ___________________ Копию протокола получил __________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, __________________________________________________________________ (направляемого на медицинское освидетельствование на состояние опьянения) «__» _______ 200 __ г. __________________________ (подпись лица, получившего протокол) МИНИСТЕРСТВО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и Учетная форма № 307/у СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ России Утв. Минздравсоцразвития РФ Наименование учреждения 10.01.2006 г. № 1 АКТ медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством «___» ____________ 20__ г. 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ Возраст (год рождения) ______________________________________________ __________________________________________________________________ Где и кем работает (со слов освидетельствуемого) ________________________ 2. Кем направлен на освидетельствование, номер протокола о направлении на медицинское освидетельствование _____________________________________ __________________________________________________________________ 3. Место освидетельствования ________________________________________ 4. Дата и точное время освидетельствования ____________________________ 5. Кем освидетельствован (врач, фельдшер) ____________________________ 6. Внешний вид освидетельствуемого (состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций) ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Поведение (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен; эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно) ___________________________ __________________________________________________________________ 8. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации __________________________________________________________________ 9. Речевая способность (связность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом) __________________ __________________________________________________________________ 10. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение) ____________________________ __________________________________________________________________ Дыхание (учащенное, замедленное) ___________________________________ Пульс _________________ артериальное давление _______________________ Зрачки (сужены, расширены, реакция на свет) __________________________ Нистагм при взгляде в сторону _______________________________________ 11. Двигательная сфера ______________________________________________ Мимика (вялая, оживленная) _________________________________________ Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми поворотами, пошатывание при поворотах) _____________________________ Устойчивость в позе Ромберга _______________________________________ Точные движения (пальцевая проба и др.) ______________________________ __________________________________________________________________ Дрожание век, языка, пальцев рук ____________________________________ 12. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения, перенесенных травм (со слов освидетельствуемого) __________________________ 13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам) __________________________________________________________________ 14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта _______________________ 15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308 с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 25 августа 2010 г. № 724н). 15.1. Первичное исследование с применением технических средств (методов, медицинских технологий): 15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней проверки (проверки), результатов исследования ______________ __________________________________________________________________ 15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования __________________ __________________________________________________________________ 15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования ______________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей исследования, методы исследования, результаты исследования, номер заключения о результатах исследования) _______________________________ 17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов __________________________________________________________________ 18. Точное время окончания освидетельствования _______________________ 19. Заключение _____________________________________________________ 20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе которого проводилась подготовка) __________________ ПРОТОКОЛ АА № 000006 об изъятии вещей и документов ____________________ «__» _______ 200 __ г. «__» час. «__» мин. место составления Я, ________________________________________________________________ (должность, подразделение, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол) __________________________________________________________________ на основании ст. 27.10 КоАП РФ составил настоящий протокол в _________ __________________________________________________________________ (место составления протокола) __________________________________________________________________ Протокол об изъятии вещей составлен ввиду выявления административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена _____________ __________________________________________________________________ (указывается статья КоАП РФ и данные, указывающие на наличие события административного правонарушения) Сведения о лице, которому принадлежат изъятые вещи: 1. Фамилия ____________ Имя ____________ Отчество _________________ 2. Дата рождения: __________________________________________________ 3. Место рождения: _________________________________________________ 4. Гражданство: ____________________________________________________ 5. Образование: ____________________________________________________ 6. Паспорт: ________________________________________________________ 7. Место жительства: ________________________________ тел. ___________ 8. Место работы ___________________________________ тел. ____________ Ст. 51 Конституции РФ мне разъяснена и понятна:_______________________ Перечень изымаемых вещей _________________________________________ __________________________________________________________________ (вид изымаемых вещей) Изъятые вещи упакованы и опечатаны печатями ________________________ _____________________ и до рассмотрения дела об административном правонарушении будут находится по адресу: ___________________________ При изъятии фото- и киносъемка, видеозапись, иные установленные способы фиксации вещественных доказательств не применялись. Изъятие вещей проведено и составлен протокол в присутствии понятых, которым разъяснены их права и обязанности согласно статье 25.7 КоАП: 1. ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и место жительства / пребывания понятого) 2. ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и место жительства / пребывания понятого) Подпись лица, составившего протокол ____________________________ С протоколом об изъятии вещей и документов ознакомлен и копию протокола получил: «__» _______ 200 __ г. __________________________ (подпись лица, получившего протокол) ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении экспертизы по делу об административном правонарушении «__» _______ 200 __ г. Город (поселок, село) _____________________________ (место составления) Я ________________________________________________________________ (наименование органa __________________________________________________________________ внутренних дел, звание, фамилия, инициалы сотрудника) рассмотрев материалы дела об административном правонарушении № _______, УСТАНОВИЛ: __________________________________________________________________ (обстоятельства дела, основания для назначения экспертизы) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ руководствуясь ст. ст. 26.4, 29.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, ОПРЕДЕЛИЛ: 1. Назначить по делу № _______ об административном правонарушении, совер-шенном ___________________________________________________________ «__» _______ 200 __ г. экспертизу. 2. Проведение экспертизы поручить ____________________________________ __________________________________________________________________ 3. Поставить перед экспертами следующие вопросы:__________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Представить для проведения экспертизы следующие материалы: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Рассмотрение дела отложить на «__» _______ 200 __ г. Определение направить для исполнения _________________________________ (наименование органа или фамилия, инициалы должностного лица) Сотрудник органа внутренних дел ___________________ (подпись) определение получил «__» _______ 200 __ г. в «__» час. «__» мин._____________ (подпись должностного лица) ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении места и времени рассмотрения дела «__» _______ 200 __ г. Город (поселок, село) _____________________________ (место составления) Я ________________________________________________________________ (наименование органa __________________________________________________________________ внутренних дел, звание, фамилия, инициалы сотрудника) рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, совершенном «__» _______ 200 __ г. в «__» час. «__» мин. ____________________________ __________________________________________________________________ (указываются сведения: для физического лица - фамилия, имя, отчество, год рождения __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (для несовершеннолетнего лица также число и месяц рождения), место рождения и проживания, __________________________________________________________________ документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), место работы, должность; __________________________________________________________________ для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование, местонахождение, __________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика) __________________________________________________________________ ответственность за совершение которого предусмотрена ст. _______ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях РФ УСТАНОВИЛ: Признать дело достаточно подготовленным для рассмотрения. Руководствуясь ст. 29.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях ОПРЕДЕЛИЛ: Назначить рассмотрение дела об административном правонарушении № ________ в помещении _______________________________________________________ «__» _______ 200 __ г. в «__» час. «__» мин. В рассмотрении дела необходимо участие: Правонарушителя: Фамилия __________ Имя _________ Отчество _________ адрес места жительства ______________________________________________ Подпись нарушителя ________________________________________________ Потерпевшего (шей): Фамилия __________ Имя ________ Отчество ________ адрес места жительства ______________________________________________ Подпись потерпевшего (шей) ________________________________________ Потерпевшего (шей): Фамилия __________ Имя ________ Отчество ________ адрес места жительства ______________________________________________ Подпись потерпевшего (шей) ________________________________________ Потерпевшего (шей): Фамилия __________ Имя ________ Отчество ________ адрес места жительства ______________________________________________ Подпись потерпевшего (шей) ________________________________________ Потерпевшего (шей): Фамилия __________ Имя ________ Отчество ________ адрес места жительства ______________________________________________ Подпись потерпевшего (шей) ________________________________________ Свидетелей 1. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество __________ адрес места жительства __________________________________ Подпись свидетеля__________________________ 2. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество __________ адрес места жительства __________________________________ Подпись свидетеля _______________________________________ Понятых: 1. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество ___________ адрес места жительства __________________________________ Подпись понятого (той)____________________________________ 2. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество __________ адрес места жительства __________________________________ Подпись понятого (той)____________________________________ __________________________________________________________________ (подразделение, должность, фамилия, инициалы лица, принявшего решение) «__» ________ 200 __ г ______________________ (подпись) Копию определения получил «__» ________ 200__ г. _____________________ (подпись нарушителя) |
«Правоохранительная деятельность», (набор 2014 года) специализация оперативно-разыскная деятельность (узкая специализация – деятельность... | Практикум по административной юрисдикции: Методические рекомендации по изучению дисциплины слушателями заочной формы обучения Н.... | ||
«Волгоградская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации»1 организации и производства расследования преступлений,... | О некоторых вопросах централизованного учета персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, граждан... | ||
В последние годы общественными советами при органах внутренних дел активно проводится работа по изучению общественного мнения | Мвд россии, осуществляющих подготовку специалистов-кинологов органов внутренних дел | ||
Мвд россии, осуществляющих подготовку специалистов-кинологов органов внутренних дел | Расширенная рабочая группа экспертов, образованная при Министре внутренних дел Российской Федерации, подготовила предложения по дальнейшему... | ||
Целью настоящего обзора является анализ дел о привлечении к административной ответственности и дел об оспаривании постановлений административных... | Обеспечение органами внутренних дел мвд россии правопорядка и общественной безопасности в период проведения выборов Президента Российской... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |