N
| Функция
| Требования
|
1
| Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений
| Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 8, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля Q004)
|
2
| Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО
| Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.
|
3
| Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации
|
|
4
| Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан
|
|
5
| Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС
|
|
6
| Внесение сведений о застрахованных лицах в Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО
|
|
7
| Передача данных о незастрахованных лицах в СМО
|
|
8
| Формирование и отправка сообщений в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
| П. 5.1
|
9
| Прием сообщений от Центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
| П. 5.1
|
10
| Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО
|
|
N
| Наименование
| Обязательность
| Пояснения
|
1
| Единый номер полиса ОМС
| Усл.
| Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.
|
2
| Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
| Да
| Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).
|
3
| Серия и номер полиса (временного свидетельства)
| Усл.
| Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.
|
4
| Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО
| Да
| Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).
|
5
| Вид оказанной медицинской помощи
| Да
| Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)
|
6
| Условия оказанной медицинской помощи
| Да
| Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение А V006)
|
7
| Дата начала оказания медицинской помощи
| Да
|
|
8
| Дата окончания оказания медицинской помощи
| Да
|
|
9
| Объем оказанной медицинской помощи
| Да
|
|
10
| Способ оплаты
| Да
| Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А
|
11
| Единицы оплаты
| Да
|
|
12
| Тариф
| Да
|
|
13
| Номер счета
| Да
|
|
14
| Дата счета
| Да
|
|
15
| Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)
| Да
| Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А)
|
16
| Сумма, выставленная к оплате МО
| Усл
| Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.
|
17
| Сумма, принятая к оплате
| Нет
| Определяется СМО/ТФОМС.
|
18
| Диагноз в соответствии с МКБ-10
| Да
| Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией
|
19
| Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу
| Да
|
|
20
| Примененные лекарственные препараты
| Да
|
|
21
| Примененный медико-экономический стандарт
| Усл
|
|
22
| Код профиля оказания медицинской помощи
| Усл.
| Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.
|
23
| Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь
| Усл.
| Является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи.
|
24
| Результат обращения за медицинской помощью
| Да
| Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
|
25
| Исход заболевания
| Да
| Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (Приложение А V012)
|
26
| Результаты проведенного медико-экономического контроля
| Усл
| Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.
|
27
| Результаты проведенной медико-экономической экспертизы
| Усл
| Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.
|
28
| Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи
| Усл
| Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.
|
1>