Часть 2.1. Сведения о физических лицах - бенефициарных (конечных) владельцах организации11
Бенефициарными владельцами организации являются:
физическое лицо, которое имеет участие более 25 % в капитале организации или от общего числа акций с правом голоса (указать и предоставить документы, удостоверяющие личность, миграционную карту, документ, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации): ____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Единоличный исполнительный орган
Иные физические лица, которые косвенно (через третьих лиц) владеют (имеют участие) более 25 % в капитале организации12 либо имеют возможность контролировать действия организации13 (указать сведения о них в нижеприведенной таблице и предоставить документы, удостоверяющие личность, миграционную карту, документ, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации, а также письменное описание структуры собственности (схемы владения) или иного способа осуществления контроля над организацией прямо или косвенно (через третьих лиц) с указанием долей собственности / оснований для осуществления контроля по всем третьим лицам (при их наличии):
БЛОК СВЕДЕНИЙ ПОВТОРЯЕТСЯ ПО КОЛИЧЕСТВУ БЕНЕФИЦИАРНЫХ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
Фамилия, имя, если имеется - отчество
|
| Гражданство
|
| Дата рождения
|
| Место рождения
|
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
вид документа,
серия и номер документа,
дата выдачи документа,
наименование органа, выдавшего документ,
код подразделения (если имеется)
|
| Адрес места жительства (регистрации)
|
| Адрес места пребывания
|
| Сведения о наличии статуса публичного должностного лица (ПДЛ) (отметить нужное)
| Не является ПДЛ
Имеет статус ПДЛ: | Контактная информация (например, номер телефона, факса, адрес электронной почты, почтовый адрес (при наличии)
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, пребывающих (проживающих) на территории Российской Федерации:
| Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации:
серия (если имеется) и номер документа,
дата начала срока действия права пребывания (проживания),
дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
|
| Данные миграционной карты:
номер карты,
дата начала срока пребывания,
дата окончания срока пребывания
|
| Заполните данный блок в случае, если сведения о бенефициарном владельце предоставить не представляется возможным
| Информируем о невозможности предоставления сведений о бенефициарном владельце по следующим основаниям:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
(указывается причина невозможности предоставления сведений – развернуто)
Для нерезидента (отметить, если применимо):
структура собственности и (или) организационная структура юридического лица - нерезидента не предполагает наличие бенефициарного владельца и (или) единоличного исполнительного органа (руководителя)
| Часть 3. Сведения о наличии выгодоприобретателя (ей)14
| Подтверждаем, что при приеме на обслуживание выгодоприобретатель
отсутствует
присутствует (предоставить сведения о них15 и предоставить документы, удостоверяющие личность, миграционную карту, документ, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации)
| Часть 4: Обязательства Достоверность представленных в Анкете сведений подтверждаю. Согласен (на) с тем, что любая информация, указанная в Анкете может быть проверена службами Банка.
| Часть 5. Рекомендации
Укажите сотрудника Банка, который может порекомендовать Вас для приема на обслуживание (при наличии)
ФИО:_____________________________________________________________________________________________________________
Укажите сотрудника, который рекомендовал Вам обслуживание в Банке «ТРАСТ» (ПАО):
ФИО:_____________________________________________________________________________________________________________
Укажите агента Банка или иное лицо, рекомендовавшее Вам обслуживание в Банке «ТРАСТ» (ПАО):
ФИО /Наименование, ИНН:__________________________________________________________________________________________
|
Руководитель ____________________/____________________________________________________________________________________________
(подпись) (ФИО полностью)
М.П. Главный бухгалтер ____________________/____________________________________________________________________________________________
(при наличии) (подпись) (ФИО полностью) Дата: «____» ______________________20____г.
6.1.ОТМЕТКА СОТРУДНИКА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ПРИЕМ ЗАЯВИТЕЛЯ НА ОБСЛУЖИВАНИЕ
____________________/__________________________________________________/_____________________________________________
Подпись сотрудника, ФИО полностью Должность
ответственного за принятие решения о приеме
заявителя на обслуживание
«____» ______________________20_____г.
6.2. ПРОВЕРКУ ДАННЫХ ОПРОСНОЙ АНКЕТЫ ПОДТВЕРЖДАЮ: _________________________________/_________________________________________/_________________________________________
Подпись сотрудника Банка, ФИО полностью Должность
проверившего Анкету «____» ______________________20_____г.
|