(Данная форма заполняется только в том случае, если Заявка подается коллективным Участником.)
В данной форме лидер коллективного участника указывает:
перечень выполняемых каждой организацией поставки (выполнения) товаров/работ;
распределение стоимости поставки (выполнения) товаров/работ в денежном и процентном выражении в соответствии со Сметой расходов между всеми организациями, входящими в коллективного участника;
сроки поставки (выполнения) товаров/работ отдельно для каждой из организаций, входящими в коллективного участника в соответствии с Спецификацией (Приложение № 5 к Документации).
Руководитель организации /уполномоченный представитель Участника закупки
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
МП
|
|
(Ф.И.О.)
|
конец формы
ФОРМА 10.1.
(для юридических лиц)
Декларация
о соответствии юридического лица
критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства
|
Полное (фирменное) наименование юридического лица:
|
|
|
|
Краткое (фирменное) наименование:
|
|
|
|
Место нахождения (адрес):
|
|
|
|
настоящим подтверждает, что является субъектом малого/среднего (указать применимое) предпринимательства, нижеуказанные сведения являются достоверными:
|
|
1
|
Организационно-правовая форма (по выписке из ЕГРЮЛ не ранее чем за последние 6 месяцев):
|
|
2
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
|
|
|
Дата государственной регистрации:
|
|
3
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
(N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
|
|
4
|
Код причины постановки на учет (КПП):
(N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
|
|
5
|
Структура уставного капитала:
5.1. Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридических лиц (не превышает 25%*):
|
|
%
|
Российской Федерации:
|
|
%
|
субъектов Российской Федерации:
|
|
%
|
муниципальных образований:
|
|
%
|
общественных и религиозных организаций (объединений):
|
|
%
|
благотворительных и иных фондов:
|
|
%
|
*За исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ
|
5.2** Суммарная доля участия иностранных юридических лиц:
** Заполняется юридическими лицами, не относящимися к указанным в подп. 5.4
|
|
%
|
5.3.** Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицами, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства:
** Заполняется юридическими лицами, не относящимися к указанным в подп. 5.4.
|
|
%
|
5.4. Отношение юридического лица к:
хозяйственным обществам, хозяйственным партнерствам, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно таких хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств–бюджетным, автономным научным учреждениям, либо являющимися бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования;
юридическим лицам, получившим статус участника проекта в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 года № 244-ФЗ «Об инновационном центре «Сколково»;
|
да/нет
|
да/нет
|
юридическим лицам, учредителями (участниками) которых являются юридические лица, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом от 23 августа 1996 года № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике».
|
да/нет
|
|
Период, за который представляются
указанные в пунктах 6 – 8 сведения:
***Заполняется вновь созданным юридическим лицом
|
На конец каждого года из 3 (трех) предшествующих лет
|
Период, прошедший со дня государственной регистрации (в месяцах)***
|
__.__г.
|
__.__г.
|
__.__г.
|
_____
|
6
|
Средняя списочная численность работников, в т.ч. работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и др. обособленных подразделений (чел.):
|
|
|
|
|
7
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС (млн руб.):
|
|
|
|
|
8
|
Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) (млн руб.):
|
|
|
|
|
и соответствуют критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным статьей 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
|
9
|
Сведения о включении в реестры субъектов малого и среднего предпринимательства (при наличии):
|
|
наименование реестра:
|
|
номер реестровой записи:
|
|
дата включения в реестр:
|
|
орган, внесший запись в реестр:
|
|
10
|
Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
11
|
Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
12
|
Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и
среднего предпринимательства
|
да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
|
13
|
Наличие сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестре участников программ партнерства
|
да (нет)
(при наличии - наименование заказчика - держателя реестра участников программ партнерства)
|
14
|
Сведения о наличии опыта производства и поставки продукции, включенной в реестр инновационной продукции
|
да (нет)
|
15
|
Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
|
да (нет)
|
16
|
Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
|
да (нет)
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись, М.П.)
|
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
|
