Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю


Скачать 476.1 Kb.
НазваниеЗащиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю
страница4/4
ТипДокументы
filling-form.ru > Бланки > Документы
1   2   3   4

(Ф.И.О., должность, подпись)

Члены комиссии ____________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
_____________________________ 20__ г.

Приложение 6

к методическим рекомендациям

"Профилактика профессионального

заражения ВИЧ-инфекцией

медицинских работников

Ставропольского края"
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

на проведение постконтактной химиопрофилактики

заражения ВИЧ-инфекцией
Я, ___________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество полностью)

____________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное

согласие на проведение мне постконтактной химиопрофилактики с целью

предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Я подтверждаю, что мне разъяснено действие назначаемых мне препаратов, почему мне необходимо проведение этого лечения.

Я проинформирован(а), что:

назначенное мне лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в моем организме и снижение риска профессионального заражения;

все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России;

назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых приведена в инструкции по их применению, с которым я ознакомился(ась);

назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему желанию.

Я обязуюсь:

проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь;

принимать лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях назначенного мне лечения или его прекращения по каким-либо причинам;

сообщать лечащему врачу (или лицу, его замещающему) обо всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;

не принимать, не обсудив с лечащим врачом (или лицом, его замещающим), какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать лечащему врачу о том, что эти препараты принимались.
Подпись пациента _________________________________ Дата _________________

Врач _____________________________________________ Дата _________________

(Ф.И.О., разборчиво) (подпись)

Приложение 2

к приказу

Управления Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека

по Ставропольскому краю N 12-03/693

и министерства здравоохранения

Ставропольского края N 01-05/1535

от 05 декабря 2013 г.
Форма
ОТЧЕТ

о биологических авариях, связанных с риском

профессионального заражения медицинского персонала

ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями

за ________ год
Наименование медицинской организации ______________________________________

___________________________________________________________________________


N п/п

Показатель

Абс. число

1

2

3

1.

Общее число биологических аварий, зарегистрированных в МО




в том числе:




число биологических аварий с повреждением кожи или слизистых (всего случаев)




из них: порез




ссадина




укол контаминированной иглой




2.

Число случаев, при которых была заметна кровь на инструменте, которым нанесена травма




3.

Число контактов кожи или слизистых (без видимого нарушения их целостности) с кровью или иными биологическими жидкостями (всего случаев)




в том числе: попадание биоматериала на: неповрежденную кожу




слизистые




4.

Количество пострадавших медработников во всех биологических авариях (всего человек)




5.

Профессия пострадавшего работника




врач




медсестра




фельдшер




лаборант




санитарка




другая (расшифровать профессию)




6.

Стаж работы по специальности пострадавшего медработника




от 0 до 3-х лет




от 3-х до 10 лет




10 лет и более




7.

Место биологической аварии (количество случаев)




процедурная




перевязочная




операционная




палата интенсивной терапии




родильное отделение




приемное отделение




палата




лаборатория




другое место в МО (уточнить)




на дому у больного




8.

Тип проводимых манипуляций (количество случаев)




в том числе: забор крови из вены




хирургическое вмешательство




проведение внутримышечных, внутривенных, подкожных или других инъекций




работа с использованным необеззараженным инструментарием, биоматериалом




утилизация использованных изделий медицинского назначения




9.

Использование средств индивидуальной защиты (количество случаев):




в полном объеме




частично (уточнить)




не использовались




10.

Подтвержденный положительный серологический статус пациента, могущего быть источником заражения медицинского работника (на момент аварии, количество человек)




вирусный гепатит B+




вирусный гепатит C+




ВИЧ+




11.

Проведение противоэпидемических мероприятий (количество случаев)




полностью




частично




не проведены




11.1.

Проведение тестирования пострадавшего работника, в связи с биологической аварией на:




ВИЧ - экспресс-методом / в т.ч. с полож. результатом

/

вирусный гепатит B / в т.ч. с полож. результатом

/

вирусный гепатит C / в т.ч. с полож. результатом

/

11.2.

Проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшему работнику (человек):




проводилась




не проводилась, но была необходима




причина отсутствия постконтактной химиопрофилактики




11.3.

Иммунизация против гепатита B пострадавшему работнику в связи с биологической аварией (человек)




проводилась




не проводилась, но была необходима




ранее были вакцинированы




12.

Акт расследования БА




составлен




не составлен





___________________________________________________ ______________________

Ф.И.О. руководителя подпись
"__" ________________ 201__ г.
Печать учреждения
1   2   3   4

Похожие:

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconПриморскому краю Письменные обращения по вопросам надзора в сфере защиты прав потребителей
Управление Роспотребнадзора (федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) по Приморскому...

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconДоклад о правоприменительной практике Управления Федеральной службы...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconДоклад о результатах и основных направлениях деятельности Управления...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconОбразец заполнения платежного поручения
Уфк по Красноярскому краю (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому...

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconКуда обращаться в случае нарушения прав потребителей?
Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба...

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconПаспор т приоритетного проекта реализации проектов стратегического...
Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю iconМетодические указания му 3420-17 Москва 2017 Методические указания...
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск