Cтандартизованная аналитическая технология клинического лабораторного анализа мочи: определение количества форменных элементов в моче
Скачать 285.95 Kb.
|
1 2
Сбор образцов мочи, условия хранения и доставки (преаналитический этап)А1.Введение Преаналитический этап проводится в лечебном отделении и после доставки биоматериала в лабораторию – в самой лаборатории. Врачами-клиницистами составляются заявки на исследования, средний медицинский персонал отделения отвечает за подготовку пациента, правильный сбор материала самим пациентом (при необходимости проводится взятие материала катетером), хранение образца в течение строго определенного времени после сбора и доставку образца мочи в лабораторию. В амбулаторных условиях больной собирает мочу без наблюдения медицинского персонала, поэтому в каждой лаборатории должны быть составлены специальные инструкции (памятки) для больных, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать для обеспечения унифицированных условий сбора материала. Рекомендуется снабжать пациента специальной посудой для сбора образца. Продолжение преаналитического этапа в лаборатории заключается в приеме и регистрации поступившего биоматериала, хранении его при необходимости до исследования, обработке и подготовке к исследованию. Составление клиницистами заявки на анализы является очень важным моментом, так как правильность диагноза во многом зависит от рациональности заявки. В заявке, кроме паспортных данных пациента, должны быть отмечены способ взятия (сбора) и порция образца мочи, используемые консерванты, обязательно указывается клинический диагноз, хотя бы на уровне диагностического предположения, так как клиницист должен обдумывать назначение каждого теста и точно представлять себе цель этого назначения. Для персонала клинических отделений и пациентов сотрудниками лаборатории должны быть составлены подробные письменные инструкции по сбору образцов мочи, так как не только персонал, но и больные должны понимать и выполнять требования, необходимые для стандартизации взятия образцов мочи и получения правильных результатов. А.2. Подготовка пациента. При сборе мочи за 24 часа для подсчета форменных элементов, выделенных с мочой за сутки, больному назначают мясную диету с ограничением жидкости в течение суток, предшествующих сбору мочи, чтобы получить мочу кислой реакции и уменьшить количество мочеиспусканий. При исследовании мочи по методу Нечипоренко ограничений в диете нет. А3.Виды образцов мочи: - рандомизированный (случайный) образец; - первый утренний образец; - образец суточной мочи (за время, равное 24 часам); - образец, полученный за другое время (например, 3 часа, 10 часов). А4. Сбор разных видов образцов мочи. А4.1. Сбор рандомизированного образца мочи Рандомизированный образец может быть собран в любое неустановленное время, образцы обычно собирают для анализа мочи грудных детей, так как невозможно собрать образец за длительный или строго определенный промежуток времени и у экстренных пациентов. А4.2. Сбор утреннего образца мочи Для подсчета форменных элементов в 1 мл мочи обычно собирают утреннюю порцию мочи. Собирают среднюю порцию мочи натощак сразу после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором антисептика, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. П р и м е ч а н и е 1 - Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях — у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! П р и м е ч а н и е 2 - При сборе мочи для исследования у грудных и маленьких детей используют специальные мешки с гипоаллергенным кожным адгезивным средством, благодаря которому мешок для сбора мочи плотно прикрепляется к коже, контейнер проверяется каждые 15 мин., собранный образец переливают в сосуд для сбора мочи, маркируют и транспортируют. По возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Желательно использовать широкогорлый сосуд (размер диаметра горла сосуда - не менее 4 см) вместимостью 50 – 100 мл с крышкой. Сосуд должен иметь широкое основание, чтобы избежать случайного разбрызгивания. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов на стенках может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. В настоящее время выпускаются специальные разовые контейнеры для сбора мочи определенного объема (например, на 100 мл) из небьющегося материала (пластика), инертного по отношению к составным частям мочи, градуированные, с плотно закрывающейся крышкой. Такие контейнеры могут быть частью вакуумной системы для сбора мочи (при необходимости соблюдения стерильности при сборе мочи). Контейнер должен иметь соответствующую маркировку, после сбора на сосуд приклеивается этикетка, которая должна вмещать все необходимые данные о пациенте (полное имя, идентификационный номер, дату и время сбора образца, применение охлаждения или консерванта). Этикетку располагают на контейнере, а не на крышке, чтобы избежать ошибок в идентификации. Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию. Если необходимо транспортировать образцы мочи, используют специальные контейнеры для транспортирования, которые должны быть хорошо закрыты, чтобы избежать вытекания содержимого при транспортировке. Крышка должна легко открываться. П р и м е ч а н и е 3 - Если в лабораторию доставляют не всю собранную мочу, то ее необходимо тщательно перемешать перед отделением части для равномерного распределения форменных элементов по всему объему мочи. П р и м е ч а н и е 4 – После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5—7 дней. А4.3. Сбор образца мочи за сутки (24 часа) или за другой промежуток времени. Для подсчета форменных элементов по Каковскому-Аддису мочу собирают за сутки или 10 час. При исследовании суточной мочи ее собирают в течение 24 ч. Ограниченное потребление жидкости накануне исследования дает наиболее информативные результаты. Утром в 6—8 ч пациент освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2л. Как и при сборе утреннего образца мочи, перед сбором каждой порции проводят тщательный туалет наружных половых органов. Контейнер для сбора мочи необходимо держать в холодильнике или на льду в течение всего 24-часового периода сбора. Последнюю порцию берут точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром. Часть мочи отливают в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно на этикетке указывают объем мочи за сутки. При использовании консервантов их добавляют в сосуд до начала сбора образца. К емкости для сбора мочи прикрепляется этикетка, которая включает информацию о пациенте (фамилия, инициалы, идентификационный номер), используемый консервант, дату и время начала и конца сбора. Сбор мочи за определенный промежуток времени аналогичен сбору мочи за сутки, например, чтобы собрать мочу за 3 часа (180 мин), пациент опорожняет мочевой пузырь, эту порцию выливают и отмечают время, ровно через 3 часа собирают всю порцию мочи и доставляют ее в лабораторию для исследования. Если для анализа требуется собрать мочу за 10 ч, обычно собирают ее в ночное время: перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи выливают), затем больной мочится через 10 ч, все количество полученной мочи доставляют для исследований в лабораторию. Желательно получить весь образец мочи за одно мочеиспускание, если это невозможно, собирают все порции после тщательного туалета наружных подовых органов в одну посуду с консервантом, хранят в холодильнике. А5. Хранение образца мочи Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для анализа, может храниться в холодном месте не более 4-х часов, (можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания!). Охлаждение предотвращает разрушение форменных элементов. Применение консервантов допускается для сбора мочи за сутки. А6. Консерванты, используемые при сборе суточной мочи. При сборе суточной мочи, предназначенной для подсчета форменных элементов, в сосуд, приготовленный для собирания мочи, добавляют в качестве консерванта несколько кристаллов тимола (из расчета на 100 мл мочи), что достаточно хорошо сохраняет форменные элементы. П р и м е ч а н и е 5 – Мешающими факторами при исследовании клеток в моче могут быть: —загрязнение мочи от гениталий (при неправильном сборе мочи), нельзя исследовать мочу во время менструации; –взятие мочи в недостаточно чистую посуду, неправильное хранение, приводящее к размножению бактерий и распаду структурных элементов. Библиография 1. ГОСТ Р ИСО 52095 —2007 (15190:2003) Требования безопасности. 2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН 2.1.1.728-99., Москва, 1999 г.
Проект стандартизованной аналитической технологии подготовили: В.В.Меньшиков, Л.М.Пименова, (ММА им.И.М.Сеченова), И.А.Волкова (РГМУ), И.И.Миронова (РМАПО), Г.Н.Зубрихина (РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН). |
1 2
Похожие:
 | Стандартизованная технология клинического лабораторного анализа мочи. Анализ мочи общий | | Стандартизованная аналитическая технология клинического лабораторного анализа синовиальной жидкости |
 | Для проведения общего анализа мочи собирают всю утреннюю порцию, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре | | Филиал федерального бюджетного учреждения «Центр лабораторного анализа и технических измерений по Северо Западному Федеральному округу»... |
| Филиал федерального бюджетного учреждения «Центр лабораторного анализа и технических измерений по Северо Западному Федеральному округу»... | | На результаты анализа могут влиять следующие факторы внутрилабораторного характера |
| Время взятия. Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки... | | Катетеризация уретры в случае грамотного проведения позволяет учитывать изменения во всех отделах мочевой системы, но не отвечает... |
| Методические указания предназначены для выполнения лабораторного практикума в соответствии с программой курса «Аналитическая химия»... | | Структура раздела «Лабораторное исследование мочевыделительной системы» |