Образец заполнения
Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии
постановления, распоряжения администрации муниципального
образования текущего срока хранения
Общий отдел управления
Организации документооборота
администрации городского округа
"Город Калининград"
ЗАПРОС
Фамилия _________Иванов____________________________________________________
Имя _____________Василий___________________________________________________
Отчество ________Борисович_________________________________________________
Адрес проживания __________г. Калининград__________________________________
Номер контактного телефона _______00-00-00_________________________________
Наименование юридического лица ____ООО "Крокус"____________________________
Прошу предоставить копию следующего документа
(необходимое подчеркнуть):
- постановления, распоряжения,
принятого (указать наименование органа исполнительной власти, администрации
или организации, издавшей документ):
______________Администрация городского округа "Город Калининград"__________
имеющего следующие реквизиты (указать число, месяц, год подписания
документа и его номер): ______________N 456 от 21.01.2011_________________,
касающегося вопроса _"О выделении земельного участка Иванову В.Б."_________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать примерное содержание запрашиваемого документа).
Документ, дающий право на запрашиваемую копию
(необходимое подчеркнуть; ксерокопии указанных документов приложить к заявлению):
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (в том случае, если информация запрашивается о себе или собственном имуществе);
- доверенность установленного образца (в случае запроса информации о третьем лице, который доверил Вам представление его интересов);
- завещание и свидетельство о смерти (в том случае, если Вы являетесь законным наследником лица, о котором или о собственности которого запрашивается информация).
- иные документы ________________________________________________
Ответ прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу: ______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
┌───┐
│ │ направить по адресу электронной почты ___________________________
└───┘ (указать адрес)
Я, получатель муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Расписку о принятии запроса получил(а).
"____" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N __51/коп__, дата __07.06.2012__
Приложение N 2
к Административному регламенту
Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии
постановления, распоряжения администрации муниципального
образования текущего срока хранения
Общий отдел управления
Организации документооборота
администрации городского округа
"Город Калининград"
ЗАПРОС
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________
Прошу предоставить копию следующего документа
(необходимое подчеркнуть):
- постановления, распоряжения,
принятого (указать наименование органа исполнительной власти, администрации
или организации, издавшей документ):
___________________________________________________________________________
имеющего следующие реквизиты (указать число, месяц, год подписания
документа и его номер):
__________________________________________________________________________,
касающегося вопроса
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
(указать примерное содержание запрашиваемого документа).
Документ, дающий право на запрашиваемую копию
(необходимое подчеркнуть; ксерокопии указанных документов приложить к заявлению):
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (в том случае, если информация запрашивается о себе или собственном имуществе);
- доверенность установленного образца (в случае запроса информации о третьем лице, который доверил Вам представление его интересов);
- завещание и свидетельство о смерти (в том случае, если Вы являетесь законным наследником лица, о котором или о собственности которого запрашивается информация).
- иные документы _______________________________________________________
Ответ прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу: ______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
┌───┐
│ │ направить по адресу электронной почты ___________________________
└───┘ (указать адрес)
Я, получатель муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Расписку о принятии запроса получил(а).
"____" ___________ 20___ г. "___" ч "___" мин.
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата ___________
Приложение N 3
к Административному регламенту
БЛОК-СХЕМА
предоставления муниципальной услуги по выдаче копии
постановления, распоряжения администрации городского
округа "Город Калининград" текущего срока хранения
┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ Прием, проверка и регистрация запроса │
└─────────────────────────┬─────────────────────────┘
│
\│/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подготовка копии правового акта либо проекта уведомления │
│ об отказе в предоставлении муниципальной услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\│/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подписание копии правового акта либо проекта уведомления │
│ об отказе в предоставлении муниципальной услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\│/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Постановка оттиска гербовой печати Администрации │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
│
\│/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Выдача (направление) заявителю копии правового акта либо уведомления │
│ об отказе в предоставлении муниципальной услуги │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 4
к Административному регламенту
ПОРЯДОК
прохождения документов при предоставлении муниципальной
услуги по выдаче копии постановления, распоряжения
администрации городского округа "Город Калининград"
текущего срока хранения
N
п/п
|
Процедура
|
Участники
|
Длитель-
ность
|
День
с момента
начала
исполнения
Регламента
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Прием, проверка
и регистрация запроса
|
Специалист Отдела,
ответственный
за предоставление
муниципальной
услуги
|
1
рабочий
день
|
1-й день
|
2
|
Подготовка копии правового
акта либо проекта
уведомления об отказе
в предоставлении
муниципальной услуги
|
Сотрудник Отдела,
ответственный
за предоставление
муниципальной
услуги
|
2
рабочих
дня
|
2-й - 3-й
день
|
3
|
Подписание копии правового
акта либо проекта
уведомления об отказе
в предоставлении
муниципальной услуги
|
Начальник Отдела
|
1
рабочий
день
|
4-й день
|
4
|
Постановка оттиска
гербовой печати
Администрации
|
Начальник Отдела
|
1
рабочий
день
|
4-й день
|
5
|
Выдача (направление)
заявителю копии правового
акта либо уведомления
об отказе в предоставлении
муниципальной услуги
|
Сотрудник Отдела,
ответственный
за предоставление
муниципальной
услуги
|
1
рабочий
день
|
5-й день
|
Всего: не более 5 рабочих дней.
Приложение N 5
к Административному регламенту
Администрация городского округа "Город Калининград"
236040, г. Калининград, пл. Победы, д. 1, каб. 205
тел. (4012)92 31 26, E-mail: doc_cop@klgd.ru
РАСПИСКА
В ПРИЕМЕ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ
УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ КОПИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ, РАСПОРЯЖЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛИНИНГРАД"
ТЕКУЩЕГО СРОКА ХРАНЕНИЯ
Вход. N _______ от "___" ______ 20___ г., код услуги ______
Адрес заявителя: __________________________________________________________
Ф.И.О., предоставившего документы
___________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае
предоставления муниципальной услуги юридическому лицу помимо
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического лица)
┌───┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┐
│ N │ Наименование │ Количество │ Количество │ Отметка о │Отметка о│
│п/п│ и реквизиты │ экземпляров │ листов │ выдаче докум.│ наличии │
│ │ документов │ │ │ заявителю │ │
│ │ ├───────┬─────┼───────┬──────┼───────┬──────┤ │
│ │ │Подлин-│копий│Подлин-│ В │Подлин-│ В │ │
│ │ │ ных │ │ ных │копиях│ ных │копиях│ │
├───┼───────────────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼─────────┤
│ 1 │ Запрос о │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │
│ │ предоставлении│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ муниципальной │ │ │ │ │ │ │ └───┘ │
│ │ услуги │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴───────┴─────┴───────┴──────┴───────┴──────┴─────────┘
___________________________________ ____________________________________
(должность сотрудника, (подпись, Ф.И.О.)
принявшего документы)
____________________________________
дата выдачи расписки (указывается
сотрудником, принявшим документы)
____________________________________
дата, время получения результата
(указывается сотрудником,
принявшим документы)
____________________________________
(фамилия, инициалы, подпись заявителя)
___________________________________ ____________________________________
(должность сотрудника, (подпись, Фамилия, инициалы.)
выдавшего документы)
__________________________ ____________________________________________
(дата выдачи (фамилия, инициалы, подпись лица,
(получения) документов) получившего документы)
┌───┐
│ │ - документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно
└───┘
┌───┐
│ * │ - документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной
└───┘ инициативе
Приложение N 6
к Административному регламенту
Администрация городского округа "Город Калининград"
236040, г. Калининград, пл. Победы, д. 1, каб. 205
тел. (4 012)92 31 26, E-mail: doc_cop@mail.ru
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ
В ПРИЕМЕ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ
УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ КОПИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ, РАСПОРЯЖЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛИНИНГРАД"
ТЕКУЩЕГО СРОКА ХРАНЕНИЯ
Код услуги ______
Дана заявителю ____________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя либо
представителя заявителя,
__________________________________________________________________________,
либо наименование юридического лица, Ф.И.О. представителя юридического
лица)
о том, что Вами на приеме _____________________________________ предъявлены
(указать дату и время приема)
документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги по выдаче
копии правового акта администрации муниципального образования текущего
срока хранения
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────┐
│ N │ Наименование и реквизиты │ Количество │ Количество │ Отметка │
│п/п│ документов │ экземпляров │ листов │ о наличии│
│ │ ├───────┬─────┼───────┬──────┤ │
│ │ │Подлин-│копий│Подлин-│ В │ │
│ │ │ ных │ │ ных │копиях│ │
├───┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼──────┼──────────┤
│ 1 │ Запрос о предоставлении │ │ │ │ │ ┌────┐ │
│ │ муниципальной услуги │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ └────┘ │
└───┴─────────────────────────────┴───────┴─────┴───────┴──────┴──────────┘
По результатам рассмотрения предоставленных документов мною,
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы специалиста)
на основании ______________________________________________________________
(указывается пункт и реквизиты Административного регламента
либо нормативного правового акта)
Вам отказано в приеме запроса о предоставлении муниципальной услуги
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину отказа)
_______________________________ __________ /____________________/
(должность) (подпись, фамилия, инициалы) |
