Запрос на страхование подтвержденного аккредитиваНастоящая форма заполняется будущим страхователем на начальной стадии обсуждения вопроса страхования подтвержденного аккредитива, необходима для того чтобы Агентство предоставило предварительные условия страхования. Если на момент составления настоящего запроса у страхователя недостаточно информации, просим указать это в ответе на соответствующий вопрос. Вся известная страхователю информация о сделке должна быть предоставлена АО «ЭКСАР». Если предоставленного в настоящей форме места недостаточно для полного ответа на поставленный вопрос, просим продолжить ответ на фирменном бланке страхователя и приложить его к настоящей форме. Обращаем также внимание на то, что условия страхования могут быть подтверждены Агентством, только по результатам получения и рассмотрения заполненной формы заявления на страхование и полноценной оценки рисков. Страхователь обязуется незамедлительно уведомлять Агентство обо всех изменениях в обстоятельствах, указанных ниже, при этом Агентство вправе запросить дополнительную информацию в случае необходимости.
I
|
|
Основные параметры подтвержденного аккредитива
|
1
|
Подтверждающий банк
|
|
указать наименование и адрес
|
2
|
Банк-эмитент по аккредитиву
|
|
указать наименование и адрес
|
3
|
Сумма подтвержденного аккредитива
|
|
в том числе указать валюту
|
4
|
Срок действия аккредитива
|
|
5
|
Срок финансирования
если применимо
|
|
6
|
Процентная ставка за пользование суммой финансирования
если применимо
|
|
7
|
Периодичность погашения основной суммы финансирования если применимо
|
|
8
|
Наличие обеспечения
|
☐ да / ☐ нет Если «Да», просим сообщить информацию об обеспечении ниже
|
8.1
|
Информация об обеспечении
|
|
указать вид, сумму, лицо, предоставляющего обеспечение, срок действия обеспечения
|
9
|
Наличие финансовой отчетности банк-эмитента
|
☐ да / ☐ нет Если «Да», просим направить вместе с настоящим Запросом на страхование
|
10
|
Запрашиваемая страховая стоимость и страховые риски:
|
Страховая стоимость:
|
|
в том числе указать валюту
|
Страхование коммерческих рисков
|
☐
|
Страхование политических рисков
|
☐
|
11
|
Имеются ли между подтверждающим банком и банком-эмитентом отношения прямого или косвенного контроля1
|
☐ да / ☐ нет
|
12
|
Дополнительная информация, в том числе об опыте работы с аппликантом / банком-эмитентом и о наличии просрочек
|
|
заполняется при необходимости
|
II
|
|
Основные параметры экспортного контракта
|
1
|
Экспортер
|
|
указать наименование и адрес компании
|
|
указать местонахождение производства
|
2
|
Покупатель
а также плательщик, если отличен от покупателя
|
|
указать наименование и адрес компании
|
3
|
Предмет экспортного контракта
|
|
4
|
Стоимость экспортного контракта
|
|
в том числе указать валюту
|
5
|
В том числе в разбивке по ТН ВЭД
|
Описание
указать товары (работы, услуги)
|
Код ТН ВЭД
|
Доля от общей стоимости
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
Х
|
Х
|
100%
|
6
|
Условия оплаты по экспортному контракту
|
|
7
|
Размер российской составляющей в стоимости экспортного контракта
|
|
8
|
Наличие обеспечения по экспортному контракту
|
☐ да / ☐ нет Если «Да», просим сообщить информацию об обеспечении ниже
|
8.1
|
Информация об обеспечении
|
|
указать вид, сумму, лицо, предоставляющего обеспечение, срок действия обеспечения
|
9
|
Дополнительная информация, в том числе об опыте работы с покупателем/ плательщиком и о наличии просрочек
|
|
заполняется при необходимости
|
|
|
|
|
|
наименование страхователя
|
подпись уполномоченного лица
|
расшифровка подписи
|
должность
|
№, дата и наименование документа, удостоверяющего полномочия на подписание данного документа (если подписантом является не единоличный исполнительный орган)
|
М.П.
Дата: «____» _____________ 20__ г. 
