№ формы
|
Наименование формы
|
1. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ
|
001/у
|
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
|
003/у
|
Медицинская карта стационарного больного
|
004/у
|
Температурный лист
|
005/у
|
Лист регистрации переливания трансфузионных сред
|
009/у
|
Журнал регистрации переливания трансфузионных сред
|
008/у
|
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
|
027-2/у
|
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
|
011/у
|
Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
|
014/у
|
Направление на патолого-гистологическое исследование
|
017/у
|
Акт констатации биологической смерти
|
066/у
|
Статистическая карта выбывшего из стационара
|
007/у
|
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
|
016/у
|
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек
|
095/у
|
СПРАВКА о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища
|
2. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)
|
025/у
|
Медицинская карта амбулаторного больного
|
025-1/у
|
Вкладной лист на подростка к карте амбулаторного больного
|
030-6/у
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения
|
030-5/у
|
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения
|
052/у
|
Карта профилактических флюорографических обследований
|
063/у
|
Карта профилактических прививок
|
064/у
|
Журнал учета профилактических прививок
|
025-4/у-88
|
Талон на прием к врачу
|
040/у
|
Карточка предварительной записи на прием к врачу
|
025-2/у
|
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
|
071/у
|
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении
|
039/у-02
|
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому
|
039/у-88
|
Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому
|
069/у
|
Журнал записи амбулаторных операций
|
028/у
|
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
|
057/у-04
|
Направление на госпитализацию, обследование, консультацию
|
088/у-06
|
Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь
|
027/у
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
|
044/у
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
|
050/у
|
Журнал записи рентгенологических исследований
|
039-5/у
|
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
|
029/у
|
Журнал учета процедур
|
090/у
|
Извещение о больном с впервые в установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования
|
036/у
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности
|
035/у-02
|
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения
|
025-9/у-96
|
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
|
148-1/у-88
|
Рецептурный бланк
|
107-1/у
|
Рецептурный бланк
|
3. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
|
200/у
|
Направление на анализ
|
201/у
|
Направление на гематологический, общеклинический анализ
|
202/у
|
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости
|
204/у
|
Направление на микробиологическое исследование
|
207/у
|
Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
|
209/у
|
Результат анализа
|
210/у
|
Анализ мочи
|
211/у
|
Анализ мочи по Зимницкому
|
212/у
|
Анализ мочи - глюкоза и кетоновые тела
|
213/у
|
Глюкозурический профиль
|
214/у
|
Анализ мочи - активность альфа-амилазы
|
215/у
|
Анализ - определение количества форменных элементов мочи
|
216/у
|
Анализ мокроты
|
217/у
|
Анализ секрета простаты
|
218/у
|
Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки
|
219/у
|
Анализ кала
|
220/у
|
Анализ кала - яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин
|
223/у
|
Анализ спиномозговой жидкости
|
224/у
|
Анализ крови
|
225/у
|
Анализ крови - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов
|
227/у
|
Анализ пунктата костного мозга
|
228/у
|
Биохимический анализ крови
|
235/у
|
Анализ крови - содержание гормонов и медиатров
|
237/у
|
Анализ-показатели системы свертывания крови
|
239/у
|
Результат микробиологического исследования
|
240/у
|
Результат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам
|
241/у
|
Анализ крови - реакция Вассермана и др.
|
245/у
|
Анализ – альфафетопротеин, австралийский антиген
|
253/у
|
Рабочий журнал микробиологических исследований
|
254/у
|
Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам
|
260/у
|
Журнал регистрации серологических исследований (диагностики сифилиса)
|
414/у
|
Журнал регистрации замороженных компонентов крови
|
418/у
|
Журнал регистрации брака крови
|
421/у
|
Заявка на трансфузионные среды
|
422/у
|
Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей
|
423/у
|
Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровозаменителей по экспедиции
|
426/у
|
Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению
|
428/у
|
Карта учета изоиммунного лица
|
4. В дополнение к приказу МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР от 4 октября 1980 г. № 1030
|
N 025-12/у
|
ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
|
N 025/у-04
|
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
|
025/у-87
|
Медицинская карта амбулаторного больного
|
Форма № 089/у-кв
|
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки.
|
Форма N 264/У-88
|
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
|
Утвержден Отделом страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ СПб ФСС РФ
|
Отчет о числе случаев переоформления листков нетрудоспособности
|
Утвержден Отделом страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ СПб ФСС РФ
|
Ежемесячный реестр выданных листков нетрудоспособности
|
