А ссоциация по сертификации “русский регистр” Заявка на сертификацию специалиста

Скачать 164.42 Kb.

Название	А ссоциация по сертификации “русский регистр” Заявка на сертификацию специалиста
Тип	Документы

filling-form.ru > Бланки > Документы

АССОЦИАЦИЯ ПО СЕРТИФИКАЦИИ “РУССКИЙ РЕГИСТР”

Заявка на сертификацию специалиста 8.2.26 (12/17)

Вниманию заявителя!

Перед заполнением, просим внимательно ознакомиться с содержанием формы Заявки и Приложений. Заявка направляется в Орган по сертификации РР без рекомендаций по заполнению.

Заполняется РР:

Номер и дата регистрации:

№_______________ от________________

Часть 1. Общие данные для сертификации компетентности

1.1 Персональные данные
Фамилия, имя, отчество
Имя, Фамилия латинскими буквами (согласно документу, удостоверяющему личность)
Дата / место рождения
Домашний адрес

Адрес для отправки корреспонденции
Факс
Контактные телефоны
E-mail адрес
Пожалуйста, поставьте любой символом в этом поле, если Вы согласны на опубликование Ваших контактных данных в реестре сертифицированных специалистов, опубликованном на Интернет-сайте РР

1.2 Сведения об основном месте работы
Полное наименование организации
Занимаемая должность
Почтовый адрес организации
Телефон
Факс
E-mail адрес
Пожалуйста, поставьте любой символом в этом поле, если Вы согласны на опубликование данных о Вашем основном месте работы в реестре сертифицированных специалистов, опубликованном на Интернет-сайте РР
Откуда Вы о нас узнали? Интернет Партнеры Учебный центр Иное (указать)________________

Примечание: Полностью заполненную заявку на сертификацию компетентности, копии подтверждающих документов необходимо направлять в адрес Орган по сертификации персонала - Центральный офис Ассоциации по сертификации «Русский Регистр»: rr-head@rusregister.ru

Почтовый адрес: Россия, 190121, Санкт-Петербург, пр. Римского-Корсакова, д.101, офис 1

Часть 2. Данные об образовании и опыте работы

2.1 Базовое образование, дополнительная специальная теоретическая и практическая подготовка в заявляемой области

Период обучения	Название учебного заведения / Организация, проводившая подготовку	Специальность/ специализация/ название курса (^)	Название и № документа об образовании /подготовке (^)

(^)в приложении представлены копии документов)

1
2
4
5
2.2 Опыт практической деятельности в заявляемой области
Период работы	Место работы (^)	Должность / специальность (^)	Специализация (виды и область деятельности согласно занимаемой должности)
1	2	3	4

1	2	3	4

(^) в приложении представлены копии документов)

1
2
3
5

Часть 3. Заявляемая схема и область сертификации
Выберите одну из схем сертификации, а также укажите заявляемую категорию и область (подробную информацию о возможных категориях и областях сертификации см. в указанных критериях сертификации):

Схема сертификации		Критерии сертификации, в соответствии с которыми проводятся работы (правила схемы сертификации)
	Внутренний аудитор систем менеджмента качества Область (например, ISO 9001:2015, ГОСТ Р ИСО 9001:2015 и т.д.): ____________________________________________________	НД № 005.01-128 – Требования для сертификации внутренних аудиторов систем менеджмента качества

	Внутренний аудитор систем экологического менеджмента Область (например, ISO 14001:2015, ГОСТ Р ИСО 14001-2016 и т.д.): ____________________________________________________	№ 005.01-148 Требования для сертификации внутренних аудиторов СЭМ

	Внутренний аудитор систем менеджмента в области профессиональной безопасности и охраны труда Область (например, ISO 45001:2018, ГОСТ Р 54934-2012 и т.д.): ____________________________________________________	НД № 005.01-807 – Требования для сертификации внутренних аудиторов СМПБОТ

	Специалист отдела технического контроля	НД № 005.01-142 – Требования к компетентности и правила сертификации специалистов ОТК

	Специалист по надёжности оборудования	НД № 005.01-196 – Требования по сертификации менеджеров по надежности оборудования

Схема сертификации					Критерии сертификации, в соответствии с которыми проводятся работы (правила схемы сертификации)
	Специалисты по оценке (подтверждению) соответствия продукции Область (возможно выбрать несколько областей из предложенных): Продукция пищевой промышленности; Продукция лесозаготовительной и деревообрабатывающей промышленности; Продукция целлюлозно-бумажной промышленности; Продукция фанерного производства, плиты; Материалы строительные; Продукция органической и неорганической химии; Продукция резинотехническая и асбестовая; Полимеры, пластические массы, химические волокна; Мебель; Продукция судостроительной отрасли- Продукция химического и нефтяного машиностроения; Оборудование металлообрабатывающее и деревообрабатывающее; Инструмент, технологическая оснастка, абразивные материалы; Продукция дорожного, строительного, коммунального машиностроения Иное (указать).				НД № 005.01-806 – Требования к компетентности и правила сертификации экспертов по сертификации продукции, процессов и услуг

	Специалисты в области систем менеджмента (возможно выбрать только одну категорию и одну область из предложенных)				НД № 005.01-810 – Требования к компетентности и правила сертификации специалистов в области систем менеджмента
	Область/категории	Менеджер	Эксперт (аудитор)	Ведущий аудитор
	система менеджмента качества Область: (например, ISO 9001:2015, ГОСТ Р ИСО 9001:2015 и т.д.)
	система экологического менеджмента Область: (например, ISO 14001:2015, ГОСТ Р ИСО 14001-2016 и т.д.)
	система менеджмента профессиональной безопасности охраны труда Область: (например, ISO 45001:2018, ГОСТ Р 54934-2012 и т.д.)

	Инспектор защитных покрытий (можно выбрать только одну из категорий): I уровень; II уровень; III уровень				НД № 005.01-183 Требования к компетентности и правила сертификации инспекторов защитных покрытий

ЧАСТЬ 4. Дополнительные сведения, необходимые для планирования и проведения процесса оценки
Пожалуйста, укажите в этом разделе обстоятельства, которые необходимо учесть при планировании и проведении оценки, например, язык проведения экзамена (если он отличается от русского), ограничения по физическим возможностям и т.д.
Если таких обстоятельств нет, оставьте данных раздел пустым.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ЧАСТЬ 5. Декларация

Я обращаюсь за регистрацией своей компетентности в Русский Регистр и подтверждаю, что понимаю и изъявляю свое согласие с нижеследующими условиями:

ознакомился и принимаю «Общие условия оказания услуг по сертификации персонала», размещенные на сайте РР (http://www.rusregister.ru/doc/005.01-805.pdf) условия и требования, предъявляемые к зарегистрированным специалистам по соответствующей схеме сертификации;
обязуюсь соблюдать и придерживаться Кодекса поведения сертифицированного специалиста по соответствующей схеме сертификации;
данные, приведенные в форме моей заявки, могут быть опубликованы в реестре РР;
декларирую, что любая информация может приниматься во внимание, в том числе и та, рассмотрение которой может неблагоприятно повлиять на выполнение моих обязанностей в качестве сертифицированного специалиста.

Я подтверждаю, что содержащаяся в данной форме заявки информация является достоверной в той мере, в какой это может быть связано с максимально полным объемом известных мне знаний и представлений.
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление недостоверной информации или сокрытие необходимой информации, имеющей отношение к данной тематике, может привести к исключению или изъятию моих данных из реестра РР.
В случае успешного рассмотрения моей заявки, я обязуюсь сохранять в тайне содержание экзаменационных материалов, не допускать их распространения третьим лицам. При сдаче экзаменов я обязуюсь не участвовать в мошенничествах, пользоваться только одобренными РР справочными материалами согласно процедуре сдачи экзамена.
В случае прохождения сертификации я обязуюсь:

соблюдать правила соответствующей схемы сертификации;
использовать права, относящиеся к сертификации, только с учетом области предоставленной сертификации;
не использовать сертификацию в целях, подвергающих угрозе репутацию Русского Регистра, и не делать заявлений относительно сертификации, которые могут рассматриваться как вводящие в заблуждение или несанкционированные;
незамедлительно информировать Русский Регистр об обстоятельствах, которые могут оказать влияние на мою способность как сертифицированного лица продолжать выполнять требования сертификации.
не использовать сертификат вводящим в заблуждение способом.

В случае приостановки или отмены (аннулирования) сертификации я обязуюсь воздерживаться от всех ссылок на статус сертифицированного лица.
В случае отмены (аннулирования сертификации) вернуть сертификат, выданный Русским Регистром.

____________________________________ _____________________ _________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
ЧАСТЬ 6. Форма подтверждения согласия на обработку персональных данных

Я, (Фамилия Имя Отчество), проживающий по адресу: (адрес регистрации), (название документа, удостоверяющего личность) (серия и номер документа, удостоверяющего личность), (сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) в соответствии с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю Ассоциации по сертификации «Русский Регистр» (юр. адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный проспект, дом 45/8, лит.А, пом.6Н) письменное согласие на обработку моих персональных данных с целью оценки моей компетентности и регистрации в реестре сертифицированных специалистов РР.

Настоящее письменное согласие распространяется на обработку персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, информации о выполненных работах, копиях документов об образовании и опыте работы, а также дополнительно представленных мной документах, необходимых для оценки моей компетентности и регистрации в реестре сертифицированных специалистов РР.

Указанные данные с моего согласия относятся к категории общедоступных персональных данных.

Действия с персональными данными, на совершение которых дается согласие, включают в себя проведение анализа, планирование и проведение экзамена, формирование и ведение реестра сертифицированных специалистов, демонстрация соответствия процедуры оценки требованиям органов по аккредитации, с применением следующих способов обработки персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) данных; распространение (публикация) сведений о сроке действия и области сертификации в реестре сертифицированных специалистов РР; блокирование сведений, которые могут быть использованы в целях оказания влияния на беспристрастность заявителя; уничтожение персональных данных после прекращения действия сертификации.

Настоящее согласие действует, начиная с момента подачи заявки на оценку компетентности и до окончания срока действия сертификации.

Я уведомлен, что вправе отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом Ассоциацию по сертификации «Русский Регистр». После получения указанного уведомления согласие прекращает свое действие в месячный срок. Одновременно с этим прекращается действие сертификации компетентности.
____________________________________ _____________________ _________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Приложение 1. Методические рекомендации по заполнению заявки

Общие сведения

Нижеследующая информация является важной. Пожалуйста, прочитайте ее внимательно, прежде чем заполнять Вашу форму заявки. При необходимости получения помощи в заполнении формы Вы ее можете получить, обратившись к должностным лицам Центрального офиса РР.

Заполняйте форму разборчиво. Если не представляется возможным прочесть какую-либо часть формы, мы вернем Вам форму, и Вам придется заполнить повторно новый бланк формы. Данное обстоятельство приведет к увеличению продолжительности процесса рассмотрения Вашей заявки. Предпочтительно, если форма заявки будет заполнена в электронном виде, затем распечатана для подписи и дальнейшей отправки.
Вся переписка и другая представляемая вами документация, касающаяся направления заявки, должна осуществляться на русском или английском языке, либо представление оригиналов документов должно сопровождаться заверенными переводами.
Убедитесь в том, что Вы заполнили все разделы данной формы. Если содержание какого-либо раздела формы не имеет к Вам отношения, то в этом случае Вам необходимо писать «N/A» («не применимо»). Если размер какой-либо графы формы не позволяет Вам в достаточной степени изложить необходимую информацию, то Вам надлежит в соответствующей графе сделать необходимую ссылку на более подробное изложение информации, прилагаемое на отдельном листе бумаги. Подписывать форму следует после того, как Вы убедитесь в том, что правильно заполнили все необходимые графы формы.

Часть 1. Общие данные для регистрации компетентности

Общие данные заявителя (Ф.И.О, а также номер сертификационной карточки и срок действия сертификации) будут опубликованы в реестре сертифицированных специалистов РР. Контактная информация о Вас (Адрес для отправки корреспонденции, тел., факс, e-mail адрес) и контактная информация о месте работы (название, должность, адрес, тел., факс, e-mail адрес) будут опубликованы в реестре только в случае Вашего согласия.

Часть 2. Данные об образовании и опыте работы

2.1 Базовое образование, дополнительная специальная теоретическая и практическая подготовка в заявляемой области

Укажите данные, связанные с высшим образованием (институт, университет и т.д.), и дополнительной подготовкой (техникум, специальное училище, учебный центр, тренажерный центр и т.д.) в заявляемой области. Вы должны представить копии документов о подготовке, которые должны сопровождаться переводом на русский или английский язык.

Опыт практической деятельности в заявляемой области

Укажите данные, связанные с опытом работы, с указанием «наименования должности», а также кратко опишите Ваши функции и обязанности. Представленная информация должна быть подтверждена копиями документов (копия трудовой книжки, копия трудового договора, копия подряда, справки работодателя и т.д.)

Часть 3. Данные о компетентности

Ознакомьтесь с документами, определяющими требования к компетентности и порядок проведения работ по сертификации (схемами сертификации). Они указаны напротив каждой из схем сертификации. Отметьте любыми символами, например крестиками, заявляемую схему сертификации. Если применимо, то Вам необходимо также указать заявляемую категорию и область сертификации.

Часть 6. Форма подтверждения согласия на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» обрабатывать и публиковать в реестре персональные данные мы можем только с Вашего письменного согласия.

В реестре сертифицированных специалистов публикуются ФИО, данные о дате сертификации, статус и номер сертификационной карточки.

Мы также можем разместить в реестре Ваши контактные сведения и сведения о Вашей организации. Для этого поставьте, пожалуйста, соответствующие отметки на первой странице заявки.

В части 6 необходимо заполнить поля, выделенные курсивом, а также поставить свою подпись и дату заполнения внизу формы.

	Анкета производителя медицинских изделий После получения настоящей заполненной формы Русский регистр подготовит коммерческое предложение, включающее описание процесса и стоимость...		Заявка Заявка на проведение сертификации (ресертификации) системы менеджмента качества в системе сертификации гост р
	Центр по качеству Министерства образования и науки рф, Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии, Торгового представительства...		Национальный стандарт российской федерации Разработан акционерным обществом «Российский концерн по производству электрической и тепловой энергии на атомных станциях» (ао «Концерн...
	Государственный стандарт РФ гост р 40. 002-2000 Система сертификации... Российской Федерации, правилами по сертификации, государственными стандартами, а также международными нормами и правилами в области...		Заявка на Сертификацию Точки Продаж ...
	Российской федерации федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения... Системы добровольной сертификации косметологических услуг Росздравнадзора (регистр. N росс ru. O391. 04ЕЗ00 в реестре зарегистрированных...		Правила сертификации в системе добровольной сертификации систем менеджмента... Применение сертификата соответствия и знака соответствия систем менеджмента
	Правила сертификации в системе добровольной сертификации систем менеджмента... Применение сертификата соответствия и знака соответствия систем менеджмента		Правила выполнения работ по сертификации. Описание схем сертификации Схемы сертификации 1 6 и 9а 10а применяются при сертификации продукции, серийно выпускаемой изготовителем в течение срока действия...

А ссоциация по сертификации “русский регистр” Заявка на сертификацию специалиста

Часть 2. Данные об образовании и опыте работы

2.1 Базовое образование, дополнительная специальная теоретическая и практическая подготовка в заявляемой области

Общие сведения

Часть 1. Общие данные для регистрации компетентности

Часть 2. Данные об образовании и опыте работы

Часть 3. Данные о компетентности

Часть 6. Форма подтверждения согласия на обработку персональных данных

Похожие: