АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ,
СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК
от ________________ N _____________
__________________________________________________________________
(наименование женской консультации)
В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми
сертификатами государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок
хранения которых истек.
Перечень
уничтоженных корешков родовых сертификатов
N п/п
|
Дата
|
Серия
|
N
|
Количество
|
с
|
по
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Всего уничтожено путем сожжения ________ штук корешков родовых
сертификатов, срок хранения которых истек.
Председатель комиссии: _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии: _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать
Приложение N 5
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
КНИГА
УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ
РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ
_____________________________________ _____________ ______________
(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)
N
п/п
|
Дата
|
Ф.И.О.
меди-
цинс-
кого
работ-
ника
|
Количес-
тво ро-
довых
серти-
фикатов
|
Из них:
|
испорченных
|
утерянных, похищенных
|
реквизиты
|
Коли-
чество
|
реквизиты
|
количество
|
серия
|
N
|
серия
|
N
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 6
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ
от ________________ N _____________
___________________________________________________ ______________
(наименование женской консультации) ОГРН
В соответствии с п. 12 Порядка обеспечения родовыми
сертификатами государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
произведено уничтожение испорченных родовых сертификатов.
Перечень
уничтоженных родовых сертификатов:
N п/п
|
Серия
|
N
|
с
|
по
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Всего уничтожено путем сожжения _____________ штук испорченных
родовых сертификатов.
Председатель комиссии: _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии: _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать
Приложение N 7
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ
КОНСУЛЬТАЦИЕЙ НА ______ КВАРТАЛ 20__ Г.
Дата ________________ N _____________
_____________________________________ _____________ ___________
(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)
Лицензия <*> N ____ Дата ______ Срок действия с ___ по ___________
Количество родовых сертификатов
|
остаток
на на-
чало
отчет-
ного
периода
|
заказано
на _____
кв.
20__ г.
(отчет-
ный пе-
риод)
|
получено
в __ кв.
20__ г.
(отчетном
периоде)
|
израсходовано в ____
квартале 20__ г.
|
остаток
на ко-
нец от-
четного
периода
|
заказано
на __кв.
20__ г.
|
выда-
но
|
испор-
чено
|
утеря-
но
(похи-
щено)
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель женской _______________ _______________________
консультации (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
женской консультации (подпись) (Ф.И.О.)
Дата
Печать
--------------------------------
<*> Лицензия на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".
Приложение N 8
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
ЗАЯВКА
НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20__ Г.
________________________________________ _____________ ___________
(наименование женской консультации, (ОГРН) (ИНН)
регионального отделения Фонда)
Просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__ год в
количестве ___________________________ штук.
(прописью)
Количество родовых сертификатов
|
заказано
на
предыду-
щий год
|
остаток на
01.01.20__
|
потребность
на 20__ г.
всего
|
в том числе по кварталам
|
I
квартал
|
II
квартал
|
III
квартал
|
IV
квартал
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель женской _______________ _______________________
консультации (подпись) (Ф.И.О.)
(регионального
отделения Фонда)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
женской консультации (подпись) (Ф.И.О.)
(регионального
отделения Фонда)
Дата
Печать |
