в МКОУ « Казанская средняя общеобразовательная школа»
Мы, нижеподписавшиеся, (не менее трех человек, полностью указать ФИО, занимаемую должность)________________________________________________________________________________________________________, под председательством директора Учреждения ______ (указать ФИО руководителя Учреждения),
составили настоящий акт о том, что (приложение) аттестат о (указывается полное наименование аттестата, без отличия/с отличием) код региона:______ серия:______ №______ на имя (ФИО выпускника полностью) испорчен при заполнении. (Далее в акте подробно указывается причина, по которой аттестат (приложение) считается испорченным).
Испорченный при заполнении аттестат (приложение) о (об) (указать полное наименование аттестата, с отличием/без отличия) код региона:___________ серия:___ номер:__________ подлежит списанию и уничтожению.
Акт составили (подписи, расшифровка) ________________ /______________/
(не менее трех) ________________/______________/
* предоставляется общеобразовательным учреждением своевременно по факту порчи бланков документов вместе с дополнительной заявкой на получение бланков документов об образовании взамен испорченных.
Приложение № 5
Угловой штамп ОУ, дата и исх
. № «___» ___________ 201_г
|
Утверждаю:
Директор МКОУ « Казанская средняя общеобразовательная школа»
____________ /__________/
(подпись) (ФИО)
Печать ОУ
|
АКТ
о списании и уничтожении бланков документов об образовании,
испорченных при заполнении
Комиссия в составе: (не менее 3 человек, указываются полностью их фамилия, имя, отчество, занимаемая должность) под председательством директора общеобразовательного учреждения (указывается ФИО директора ОУ) составили настоящий акт о списании и уничтожении бланков документов об образовании, испорченных при заполнении.
Титул аттестатов о среднем общем образовании без отличия:
№/п
|
Код региона, серия, номер бланка
|
Год изготовления, изготовитель
|
Подтверждение об уничтожении документов
|
1.
|
|
|
*реквизиты акта об уничтожении
|
Бланк твердой обложки к аттестату о среднем общем образовании без отличия – количество числом (количество прописью) штук.
Титул аттестатов об основном общем образовании без отличия:
№/п
|
Код региона, серия, номер бланка
|
Год изготовления, изготовитель
|
Подтверждение об уничтожении документов
|
1.
|
|
|
*реквизиты акта об уничтожении
|
Бланк твердой обложки к аттестату об основном общем образовании без отличия – количество числом (количество прописью) штук.
Приложение к аттестату о среднем общем образовании – всего количество числом (количество прописью) штук.
Приложение к аттестату об основном общем образовании – всего количество числом (количество прописью) штук.
Всего подлежит списанию и уничтожению:
● Титул аттестатов о среднем общем образовании без отличия – количество числом (прописью) штук.
● Бланк твердой обложки к аттестату о среднем общем образовании без отличия – количество числом (прописью) штук.
● Титул аттестатов об основном общем образовании без отличия – количество числом (прописью) штук.
● Бланк твердой обложки к аттестату об основном общем образовании без отличия – количество числом (прописью) штук.
● Приложение к аттестату о среднем общем образовании – количество числом (прописью) штук.
● Приложение к аттестату об основном общем образовании – количество числом (прописью) штук.
Правильность произведенных записей в акте с данными учета сверены: подпись ответственного лица
(ФИО ответственного лица)
Бланки документов перед уничтожением сверили в акте и полностью уничтожили (указывается способ уничтожения). Дата уничтожения: «____» __________201_ года.
Члены комиссии: ____________________/_____________/
___________________/______________/
___________________/______________/
*акт редактируется в соответствии с количеством и наименованием испорченных аттестатов
Приложение № 6
Регистрационный № ______________ В МКОУ « Казанская средняя общеобразовательная школа»
____________ /__________/
__________________________________
( фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________
(документ, удостоверяющий личность, номер, серия)
________________________________
(кем выдан документ)
_______________________________
(контактный адрес и номер телефона)
Заявление.
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу выдать дубликат аттестата (приложения) о среднем общем образовании / дубликат аттестата (приложения) об основном общем образовании (указать уровень общего образования, если аттестат с отличием, указать) взамен утерянного (поврежденного, испорченного и другое, указать) аттестата (приложения) код региона: _______, серия: _____, номер: ____________, выданного «____» _________ _______ (день, месяц, год) в МКОУ* СОШ (ООШ) _______ на имя ____________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. утратившего аттестат)
Оригинал аттестата (приложения) утрачен (поврежден, испорчен, другое – указать) по следующей причине: (подробное изложение обстоятельств).
К заявлению прилагаются следующие документы:
- справка соответствующего органа, подтверждающая обоснованность заявления (утрату аттестата (приложения) документа об уровне общего образования);
- объявление, опубликованное в печатных средствах массовой информации о признании утерянного документа об образовании недействительным;
- копия документа, удостоверяющего личность заявителя (обладателя утерянного документа об образовании);
- при изменении фамилии, и (или) имени, и (или) отчества обладателя утраченного документа об образовании (претендующего на получение дубликата), оригинал и копия или заверенная в установленном порядке копия документа, подтверждающего изменения;
В соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» настоящим подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях получения дубликата документа государственного образца о соответствующем уровне общего образования.
Дата Подпись.
*Указывается наименование того ОУ, в котором обучался
Приложение №_7
(примерный образец)
МКОУ « Казанская средняя общеобразовательная школа»
____________ /__________/
П Р И К А З
от ... … 201 .. года № …
«О выдаче дубликата документа
об образовании государственного образца»
В соответствии с п.п. 11 – 17 «Положения о порядке выдачи документов государственного образца об основном общем, среднем общем и специальном (коррекционном) образовании, заполнении, хранении и учете соответствующих
бланков документов», на основании заявления обратившегося и представленных подтверждающих документов
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Выдать дубликат аттестата (приложения) о среднем общем образовании (дубликат аттестата (приложения) об основном общем образовании) код региона.... серия … № ……….. выпускнику (выпускнице) МКОУ* СОШ … 199… года рождения Иванову Ивану Ивановичу взамен утерянного (утраченного) аттестата (приложения) о среднем общем образовании (основном общем образовании) серия… № … .
2. Произвести запись в дубликате аттестата (приложения) о среднем общем образовании, (в дубликате аттестата (приложения) об основном общем образовании) в соответствии с данными «Книги для учета и записи выданных аттестатов об …………образовании за 19___- 19___ (20__ - 20___) учебный год» (Полное название Книги выдачи общеобразовательного учреждения).
3. Произвести оформление дубликата аттестата (приложения) о среднем общем образовании (основном общем образовании) в соответствии с требованиями к заполнению бланка дубликата документа об образовании государственного образца.
4. Ответственность за заполнение и оформление дубликата аттестата (приложения) о среднем общем образовании (основном общем образовании) возложить на (должность, Ф.И.О. полностью).
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Директор
Школы _________________
Печать
Регистрационный №___________
|
Директору______________________________
(наименование учреждения)
________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
________________________________________
________________________________________,
(Ф.И.О заявителя)
проживающего по адресу: _____________
________________________________________
Контактный телефон ___________________
|
заявление
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу Вас выдать дубликат аттестата о среднем общем образовании в замен утерянного №____________ ,выданного ______________________________________________________________
______________________________________________________________.
(наименование ОУ выдавшего аттестат, дата выдачи аттестата)
Документ утерян при следующих обстоятельствах: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Объявление об утере документа опубликовано в ______________________________________________________________
(наименование СМИ, где опубликовано объявление, дата публикации)
_______________________________________________________________________________________________________
______________________________
(Роспись, дата)
Я не возражаю против сбора, обработки и хранения персональных данных.
Дата _______________
Контактный телефон_______________________Подпись _____________
№ п/п
|
Наименование бланка документа об образовании
|
Наличие бланков
|
Количество выпускников в отчётном периоде
|
Расход бланков в текущем году, шт.
|
Остаток
бланков на конец отчетного периода
(ст.6- ст.10- ст.11)
|
остаток на начало отчётного периода
|
закуплено
в отчётном периоде
|
Всего (ст.3+ ст.4)
|
Выдано выпус-кникам
|
испор-чено
|
Выдано дублика-тов
|
Всего изра-сходовано (ст.7+ст.8+ ст.9)
|
Испорчено
в силу
различных
причин
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Журнал
регистрации обращений, заявлений
Регистрационный номер
|
Дата регистрации
|
Откуда поступило
обращение
|
Кол-во листов
обращений
приложений
|
Фамилия имя отчество
заявителя
|
Краткое содержание
обращения
|
Резолюция или
ФИО исполнителя
|
Отметка об исполнении
дата, № письма,
ответа заявителю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
