___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне
может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального
закона от 25.07.2002; N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в
Российской Федерации".
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заполняется иностранным гражданином, прибывшим │
│ в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы │
│ │
│Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в│
│_________________________________________________________________________│
│ (наименование территориального органа ФМС России) │
│сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом │
│иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных│
│заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых│
│утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003│
│N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для│
│окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования│
│разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без│
│гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в│
│Российской Федерации". │
│ _______________________________________│
│ (подпись заявителя, Ф.И.О.) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и
объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание,
согласен.
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется
в присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "__" ____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
_______________________________________ ____________ ______________________
(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, инициалы)
должностного лица, принявшего
документы)
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
<3> В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
миграционной службой
государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ <1>, НЕ ДОСТИГШЕМУ 18-ЛЕТНЕГО
ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ, ПРИЗНАННОМУ
НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ <2>
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер ________________________________________________
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
┌──────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐
│Разрешение на временное проживание выдано│ │ │
│"__" ____________________________ 20__ г. │ │ Место │
│Начальник _______________________________ │ │ для │
│ (наименование территориального │ │ фотографии │
│ органа ФМС России) │ │ │
│_________ _________ _____________________ │ │ │
│ (подпись) (фамилия, инициалы) │ │(35 x 45 мм)│
│"__" ___________ 20__ г. │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┘ М.П. <3> └────────────┘
Прошу выдать разрешение на временное проживание моему
сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека
или попечительство в пределах квоты, установленной на 20__ год/без учета
квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 N
115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"
(ненужное зачеркнуть).
Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями
(одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное
зачеркнуть).
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического)
и латинского алфавитов; в случае изменения указать прежние
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)
2. Число, месяц, год рождения ___________________________ 3. Пол __________
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в
настоящее время (имел прежде) _____________________________________________
6. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(номер и серия документа, кем и когда
___________________________________________________________________________
выдан, если сведения о ребенке внесены в документ,
удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты
этого документа)
7. Национальность _______________ 8. Вероисповедание ______________________
(указывается (указывается
по желанию) по желанию)
9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого
или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации __________
___________________________________________________________________________
(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания,
дату отбытия наказания)
10. Адрес предполагаемого места жительства в Российской Федерации _________
___________________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г. ________________
(подпись) <4>
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:
11. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
(в случае изменения указать прежние
___________________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)
12. Число, месяц, год рождения ____________________ 13. Пол _______________
14. Место рождения ________________________________________________________
15. Место жительства (пребывания) _________________________________________
(индекс, республика, край, область,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,
___________________________________________________________________________
номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
16. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
(номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
17. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи)
18. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть) __________________
___________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С основаниями отказа в выдаче разрешения на временное проживание
ознакомлен.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и
персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и
объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание,
согласен.
Подлинность представленных документов и достоверность представленных
сведений подтверждаю.
___________________________________
(подпись законного представителя)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заполняется в отношении иностранного гражданина, прибывшего │
│ в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы │
│ │
│Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в ________│
│_________________________________________________________________________│
│ (наименование территориального органа ФМС России) │
│сертификат об отсутствии заболевания у лица, в отношении которого подано│
│заявление, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а│
│также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность│
│для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства│
│Российской Федерации от 22.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных│
│заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся│
│основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное│
│проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на│
│жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации". │
│ │
│ _________________________________│
│ (подпись заявителя, Ф.И.О.) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Заявление принято к рассмотрению
"__" ____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
_______________________________________ ____________ ______________________
(подпись уполномоченного должностного (подпись) (фамилия, инициалы)
лица, принявшего документы)
--------------------------------
<1> Понятие "иностранный гражданин" включает в себя понятие "лицо без гражданства".
<2> Заявление заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<3> Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
<4> Несовершеннолетний иностранный гражданин подписывает заявление при достижении 14-летнего возраста.
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
миграционной службой
государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
Рекомендуемый образец
Справка N ___________________________________
(регистрационный номер заявления)
Дана __________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в том, что ________________________________________________________________
(дата приема заявления)
от него (нее) принято к рассмотрению заявление о выдаче разрешения на
временное проживание.
___________________________________________________________ _______________
(должность, Ф.И.О. сотрудника структурного подразделения (подпись)
территориального органа ФМС России)
Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
миграционной службой
государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
Рекомендуемый образец
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ДЕЛ ВРЕМЕННО ПРОЖИВАЮЩИХ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН
И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА <1>
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество лица, на которое заведено учетное дело
|
Дата заведения учетного дела
|
Основание к заведению учетного дела
|
Отметка о пересылке или уничтожении учетного дела
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> В журнал учета должны записываться все дела, заведенные на иностранных граждан. Порядковый номер по журналу является номером учетного дела. Номер учетного дела обязательно отмечается на учетной карточке. Журнал должен быть прошнурован, пронумерован и скреплен печатью и подписью сотрудника подразделения делопроизводства (секретариата, канцелярии).
|
