Вам необходима:
|
� Однократная виза
� Многократная виза
� Транзитная виза
|
Ф.И.О. заявителя (т.е. Ваше)
|
|
Дата рождения заявителя (день, месяц, год)
|
|
Место рождения заявителя
|
|
Гражданство заявителя
|
|
№ паспорта заявителя
|
|
Паспорт заявителя действителен до: (день, месяц, год)
|
|
Семейное положение заявителя
|
|
Ф.И.О. супруга/супруги или гражданского супруга/супруги
|
|
Степень родства
|
|
Пол супруга/супруги
|
|
Дата рождения супруга/супруги (день, месяц, год)
|
|
Место рождения супруга/супруги
|
|
Гражданство супруга/супруги
|
|
№ паспорта супруга/супруги
|
|
Паспорт супруга/супруги действителен до: (день, месяц, год)
|
|
Семейное положение супруга/супруги
|
|
Будет ли сопровождать Вас в Канаду?
|
�� да
� нет
|
Ф.И.О. первого ребенка
|
|
Пол первого ребенка
|
|
Дата рождения первого ребенка (день, месяц, год)
|
|
Место рождения первого ребенка
|
|
Гражданство первого ребенка
|
|
№ паспорта первого ребенка
|
|
Паспорт первого ребенка действителен до: (день, месяц, год)
|
|
Семейное положение первого ребенка
|
|
Будет ли сопровождать Вас в Канаду?
|
�� да
� нет
|
Ф.И.О. второго ребенка |
|
Пол второго ребенка
|
|
Дата рождения второго ребенка (день, месяц, год)
|
|
Место рождения второго ребенка
|
|
Гражданство второго ребенка
|
|
№ паспорта второго ребенка
|
|
Паспорт второго ребенка действителен до: (день, месяц, год)
|
|
Семейное положение второго ребенка
|
|
Будет ли сопровождать Вас в Канаду?
|
�� да
� нет
|
Цель Вашей поездки в Канаду? |
�� Туризм
� Деловая поездка
� другое (предоставьте разъяснение ниже)
|
Укажите, как долго Вы планируете находиться в Канаде: с (день, месяц, год) по (день, месяц, год) |
с _____________________
по ____________________
|
Какими средствами Вы располагаете для пребывания в Канаде? (сумма должна быть указана в канадских долларах)
|
|
Ваш почтовый адрес (прописка)
|
|
Адрес Вашего проживания (если он отличается от Вашего почтового адреса)
|
|
Ваш электронный адрес (эл почта)
|
|
Перечислите страны, посещаемые Вами с 18 лет.
(пример: с 01.01.2013 по 03.03.2013, Китай, Пекин, туризм)
|
|
Ваш номер телефона |
|
Ваш номер факса
|
|
а) Ваш статус в России (скорее всего Вы гражданин России)
б) Ваш статус в России действителен до: (день, месяц, год)
|
�� гражданин
� постоянный резидент
� временный резидент
� разрешение на работу
� разрешение на учебу
Статус действителен до: ________________
|
Ваше образование (укажите наименование и адрес школы, колледжа, Вуза, факультет, период обучения и специальность по диплому)
|
|
Место Вашей работы ( перечислите места работы за последние 10 лет, укажите период работы, занимаемую должность)
|
|
17. Наименование и адрес Вашего работодателя или учебного заведения/ телефон
|
|
Проходили ли Вы службу в армии? Если «да», укажите место и период службы ( город, страна, с…по…)
|
|
18. Имя/ название принимающей стороны в Канаде (Ф.И.О. канадца, приглашающего Вас в гости или название приглашающей Вас организации)
|
|
19. Адрес принимающей стороны в Канаде (адрес, телефон, e-mail)
|
|
20. Кем Вам приходится принимающая Вас сторона в Канаде?
|
|
21. Поставьте «Х» в нужной клетке:
|
а) Лечились ли Вы или члены Вашей семьи от туберкулеза легких или находились ли в тесном контакте с больным туберкулезом легких за последние два года?
|
�� да
� нет
|
б) Страдаете ли Вы или члены Вашей семьи, сопровождающие Вас, от физического или психического расстройства, для лечения которого этому человеку потребуется социальное и/или медицинское обслуживание, кроме медикаментозного лечения, во время данного пребывания?
|
�� да
� нет
|
Следующие вопросы касаются Вас и всех членов Вашей семьи:
|
в) Совершали ли Вы или члены Вашей семьи какое-либо преступление, арестовывали ли Вас или членов Вашей семьи или обвинялись ли Вы или члены Вашей семьи в правонарушении в какой-либо стране?
|
�� да
� нет
|
г) Отказывали ли Вам или членам Вашей семьи во въезде в Канаду или высылали ли Вас или членов Вашей семьи из Канады?
|
�� да
� нет
|
д) Обращались ли Вы или члены Вашей семьи за какой-либо визой в Канаду (например, за визой на постоянное место жительства, за разрешением на учебу, работу, за визой временного резидента или за разрешением на временное пребывание)?
|
�� да
� нет
|
е) Отказывали ли Вам или членам Вашей семьи в визе в Канаду?
|
�� да
� нет
|
ж) Принимали ли Вы или члены Вашей семьи участие в военное или мирное время в военных преступлениях или преступлениях против человечества, таких как преднамеренное убийство, пытки, нападения, порабощение, пытки голодом или в других бесчеловечных актах, направленных против гражданского населения или военнопленных, или в депортации гражданского населения?
|
�� да
� нет
|
Если Вы ответили положительно на какой-либо вопрос с пункта в) по ж), Вы должны указать детали в следующей ниже графе “Сопроводительная информация”
|
Сопроводительная информация:
|
|
22. Проживали ли Вы или члены Вашей семьи, сопровождающие Вас, в какой-либо другой стране помимо страны, гражданином которой Вы являетесь, или страны постоянного проживания, более шести месяцев в течение последних пяти лет?
а) Имя
б) Страна
в) Продолжительность пребывания: с (день, месяц, год) по (день, месяц, год)
|
�� да
� нет
а) ___________________________
б) ___________________________
в) с__________________________
по_________________________
|
23. Ф.И.О. заявителя (т.е. Ваше)
|
|
Дата рождения заявителя (день, месяц, год)
|
|
Город и страна фактического проживания заявителя
|
|
Адрес заявителя
|
|
Место работы и должность
|
|
24. Ф.И.О. супруга/супруги, включая гражданский брак или жениха/невесты
|
|
Дата рождения супруга/супруги (день, месяц, год)
|
|
Место рождения (город, страна)
|
|
Гражданство
|
|
Город и страна фактического проживания или дата смерти супруга/супруги
|
|
Адрес супруга/супруги
|
|
Образование (укажите название учебного заведения, факультет,даты поступленияи окончания, специальность)
|
|
Место работы и должность
|
|
25. Ф.И.О. отца
|
|
Дата рождения отца (день, месяц, год)
|
|
Место рождения отца (город, страна)
|
|
Гражданство
|
|
Семейное положение
|
|
Город и страна фактического проживания или дата смерти отца
|
|
Адрес отца
|
|
Место работы и должность
|
|
26. Ф.И.О. матери (укажите фамилию вашей матери до замужества)
|
|
Дата рождения матери (день, месяц, год)
|
|
Место рождения матери (город, страна)
|
|
Гражданство
|
|
Семейное положение
|
|
Город и страна фактического проживания или дата смерти матери
|
|
Адрес матери
|
|
Место работы и должность
|
|
27. Дети
Укажите ВСЕХ дочерей и сыновей, независимо от того, сопровождают ли они Вас в Канаду или нет (включая также детей от предыдущих браков). Если таковых нет, напишите в колонке «НЕТ»
(В случае, если они Вас сопровождают в поездке - укажите)
|
Ф.И.О. детей:
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Дата рождения детей:
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
4. _____________________________
|
Гражданство детей
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Место рождения детей (город, страна)
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Семейное положение детей:
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
4. _____________________________
|
Должность (место работы/учёбы, должность)
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Город и страна проживания детей на момент заполнения анкеты (не по прописке):
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Адрес детей (по прописке)
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
28. Братья и сестры
Укажите ВСЕХ братьев и сестер. Если таковых нет, напишите в колонке «НЕТ»
(В случае, если они Вас сопровождают в поездке - укажите)
|
Ф.И.О. братьев и сестер:
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Дата рождения братьев и сестер:
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
4. _____________________________
|
Гражданство братьев/сестёр
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Место рождения братьев/сестёр (город, страна)
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Семейное положение братьев и сестер:
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
4. _____________________________
|
Образование (укажите название учебного заведения, факультет,даты поступления и окончания, специальность)
|
|
Должность (укажите место работы, должность)
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
Город и страна проживания братьев и сестер на момент заполнения анкеты (не по прописке, а фактический адрес):укажите адрес проживания
|
1. _____________________________
_______________________________
2. _____________________________
_______________________________
3. _____________________________
_______________________________
4. _____________________________
_______________________________
|
29. Я официально заявляю, что на все вопросы данной анкеты
я ответил/а полно и правдиво (день, месяц, год)
дата
_____________________________
Подпись заявителя
|
