Приказ от 28 мая 2001 г. N 176 о совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в российской федерации
Скачать 0.51 Mb.
|
| Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июля 2001 г. N 2828 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 28 мая 2001 г. N 176 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52 (часть II), ст. 5149) приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Форму извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 1). Приказом Роспотребнадзора от 31.03.2008 N 103 утверждена Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания. 1.2. Форму санитарно - гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 2). 1.3. Форму извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене (Приложение N 3). 1.4. Форму журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений) (Приложение N 4). 1.5. Форму карты учета профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 5). 1.6. Инструкцию о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 (Приложение N 6). 2. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте: 2.1. Организовать обучение специалистов лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений по вопросам расследования и учета профессиональных заболеваний (отравлений). 2.2. Принять меры, направленные на дальнейшее повышение качества расследования случаев профессиональных заболеваний и обеспечения медицинской помощью заболевших. 3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте: 3.1. Обеспечить компьютерную обработку карт учета и информации о профессиональном заболевании (отравлении), передачу ее за отчетный год в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России в электронном виде и (или) на магнитных носителях для последующей ее обработки не позднее 1 февраля следующего за отчетным периодом года. 3.2. Обеспечить учет лиц с впервые выявленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) по субъекту Российской Федерации и региону на транспорте в целом, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности организаций, на которых зарегистрировано профессиональное заболевание (отравление). 4. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России обеспечить компьютерную обработку информации о профессиональных заболеваниях (отравлениях) в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте, проведение углубленного анализа профессиональной заболеваемости среди работников. 5. Не применять на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 сентября 1986 г. N 1303 "О совершенствовании системы регистрации, расследования, учета и анализа профессиональных заболеваний в СССР". 6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г. Онищенко. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО Приложение N 1 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 ┌────────────────────────────┐ │Форма N /У от ... 2001 г.│ │----------------------------│ └────────────────────────────┘ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) _________ N _____ от "__" __________ 20__ г. 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Пол _____________ 3. Возраст __________________________________ (полных лет) 4. Наименование предприятия ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указывается наименование предприятия, организации, __________________________________________________________________ учреждения, его ведомственная принадлежность) 5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________ __________________________________________________________________ 6. Профессия, должность __________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Предварительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), дата его (их) постановки 7.1. _____________________________________________________________ _______________________________________________ ________ 20__ г. 7.2. _____________________________________________________________ _______________________________________________ ________ 20__ г. 7.3. _____________________________________________________________ _______________________________________________ ________ 20__ г. 8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие заболевание или отравление _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы) _____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Главный врач _____________________________________________________ (подпись) (И.О.Ф.) __________________________________________________________________ М.П. Дата отправления извещения "__" ________ 20__ г. Подпись врача, пославшего извещение ____________ _______________ (И.О.Ф.) __________________________________________________________________ Дата получения извещения "__" _________ 20__ г. Подпись врача, получившего извещение __________ ________________ (И.О.Ф.) __________________________________________________________________ Приложение N 2 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 Код формы по ОКУД ______________ Код учреждения по ОКПО _________ Министерство здравоохранения Медицинская документация _______ Российской Федерации Наименование учреждения Форма N ___/у-2001 г. УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач по _____________________________ (административная территория) _____________________________ (И.О.Ф., подпись) "__" _____________ 20__ г. дата Печать учреждения Приказом Роспотребнадзора от 31.03.2008 N 103 утверждена Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания. САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*> _________________________ N _____ число, месяц, год -------------------------------- <*> Далее по тексту используется термин "санитарно - гигиеническая характеристика". 1. Работник ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество 1.1. Год рождения ________________________________________________ 1.2. Основанием для составления настоящей санитарно - гигиенической характеристики является извещение __________________ __________________________________________________________________ наименование лечебно - профилактического учреждения, юридический адрес, дата 2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________ полное наименование, __________________________________________________________________ юридический адрес, фактический адрес, форма собственности, __________________________________________________________________ коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ __________________________________________________________________ 2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Профессия или должность работника _____________________________ __________________________________________________________________ по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94 3.1. Общий стаж работы ___________________________________________ 3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________________________________________________________ 3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профзаболевание (отравление) _____________________________________ __________________________________________________________________ 3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Примечание: работа в особых условиях, а также виды фактически выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с отметкой "со слов работающего" (без письменного подтверждения работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация однозначно не признается). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Описание условий труда на данном участке __________________________________________________________________ достаточность площади, объема, расстановка __________________________________________________________________ оборудования и его характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта вентустановок и др.), __________________________________________________________________ состояние световой среды, НТД на оборудование, несоблюдение технологических регламентов, __________________________________________________________________ производственного процесса, нарушения режима эксплуатации технологического оборудования, приборов, __________________________________________________________________ рабочего инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных ситуаций, выход из строя __________________________________________________________________ защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, __________________________________________________________________ правил техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов, оборудования, инструментария; __________________________________________________________________ неэффективность работы вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, __________________________________________________________________ средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного характера Работа на открытой территории: показатели максимальной и минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации для данной местности, для теплого и холодного периодов ___________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций, производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, их источников, длительность времени их воздействия в % (технологическая и техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ, ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности, санитарно - эпидемиологическое заключение и др.) _________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод, сменность, наличие, продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени), наличие сверхурочных работ _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки, обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция по охране труда) _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и инструментальных исследований (по возможности приводятся в динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования, дата проведения указанных исследований. Если используются архивные или литературные данные, указать источник, год. Обязательно указывается время воздействия вредного фактора в течение смены ___ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения 6.1. _____________________________________________________________ Вредные вещества 1 - 2 класса опасности, за исключением __________________________________________________________________ перечисленных ниже 6.2. _____________________________________________________________ Вредные вещества 3 - 4 класса опасности, за исключением __________________________________________________________________ перечисленных ниже 6.3. _____________________________________________________________ Вещества, опасные для развития острого отравления: __________________________________________________________________ с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия 6.4. _____________________________________________________________ Канцерогены 6.5. _____________________________________________________________ Аллергены 6.6. _____________________________________________________________ Противоопухолевые лекарственные средства, __________________________________________________________________ гормоны (эстрогены) 6.7. _____________________________________________________________ Наркотические анальгетики 6.8. Класс условий труда _________________________________________ 7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________ __________________________________________________________________ согласно ГН 8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ, биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК __ ____ раз) 8.1. _____________________________________________________________ Микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие __________________________________________________________________ живые клетки и споры микроорганизмов 8.2. _____________________________________________________________ Белковые препараты 8.3. _____________________________________________________________ Патогенные микроорганизмы 8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний ______________________________________________________ 8.5. Класс условий труда _________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, асбестсодержащих пыль: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения 9.1. _____________________________________________________________ Пыли выраженно- и умеренно фиброгенные (А) 9.2. _____________________________________________________________ Пыли слабофиброгенные (В) 9.3. _____________________________________________________________ Асбестсодержащие пыли 9.4. Класс условий труда согласно ________________________________ 10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук (фактические уровни, ПДУ, степень превышения) 10.1. ____________________________________________________________ Шум (эквивалентный уровень звука, дБА) 10.2. ____________________________________________________________ Вибрация локальная (эквивалентный корректированный __________________________________________________________________ уровень виброскорости, дБ) 10.3. ____________________________________________________________ Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень __________________________________________________________________ виброскорости, дБ) 10.4. ____________________________________________________________ Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин) 10.5. ____________________________________________________________ Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3 __________________________________________________________________ октавных полосах частот, дБ) 10.6. ____________________________________________________________ Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ) 10.7. Класс условий труда ________________________________________ 11. Показатели микроклимата для производственных помещений (параметры, степень соответствия санитарным нормам) 11.1. ____________________________________________________________ Температура воздуха, град. С 11.2. ____________________________________________________________ Скорость движения воздуха, м/с 11.3. ____________________________________________________________ Влажность воздуха, % 11.4. ____________________________________________________________ ТНС - индекс, град. С 11.5. ____________________________________________________________ Тепловое излучение, Вт/м2 11.6. Класс условий труда ________________________________________ 12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия показателей световой среды производственных помещений санитарно - гигиеническим нормам. Естественное освещение: 12.1. ____________________________________________________________ (КЕО, %) Искусственное освещение: 12.2. ____________________________________________________________ Освещенность рабочей поверхности (Е, лк) 12.3. ____________________________________________________________ Показатель ослепленности, Р, отн. ед. 12.4. ____________________________________________________________ Отраженная слепящая блесткость 12.5. ____________________________________________________________ Коэффициент пульсации освещенности, Кп, % 12.6. Класс условий труда ________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _____ __________________________________________________________________ 13.1. Класс условий труда ________________________________________ __________________________________________________________________ 14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений, ПДУ, степень превышения __________________________________________ 14.1. ____________________________________________________________ Геомагнитное поле 14.2. ____________________________________________________________ Электростатическое поле 14.3. ____________________________________________________________ Постоянное магнитное поле 14.4. ____________________________________________________________ Электрические поля промышленной частоты (50 Гц) 14.5. ____________________________________________________________ Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц) 14.6. ____________________________________________________________ ЭМИ, создаваемые ВТД и ПВЭМ 14.7. ____________________________________________________________ ЭМИ радиочастотного диапазона: 0,01 - 0,03 МГц 14.8. ____________________________________________________________ 0,03 - 3,0 МГц 14.9. ____________________________________________________________ 3,0 - 30,0 МГц 14.10. ___________________________________________________________ 30,0 - 300,0 МГц 14.11. ___________________________________________________________ 300,0 МГц - 300,0 ГГц 14.12. ___________________________________________________________ ЭМИ оптического диапазона: Лазерное излучение 14.13. ___________________________________________________________ Ультрафиолетовое излучение 14.14. Класс условий труда _______________________________________ 15. Показатели тяжести трудового процесса <*> ____________________ __________________________________________________________________ 16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового процесса _________________________________________________________ __________________________________________________________________ 17. Показатели напряженности трудового процесса <**> 17.1. Общая оценка напряженности труда ___________________________ __________________________________________________________________ 18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса определяется согласно Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1) __________________________________________________________________ 19. Наличие, состояние и использование санитарно - бытовых помещений ________________________________________________________ __________________________________________________________________ 20. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно - профилактическим _________________________________________________ __________________________________________________________________ 21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских осмотров), результаты ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к профпатологу) для установления связи заболевания с профессией ____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке, профессиональной группе __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Заключение о состоянии условий труда _________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Санитарно - гигиеническую характеристику по условиям труда составил врач отдела ЦГСЭН _______________________________________ __________________________________________________________________ наименование отдела, отделения __________________________________________________________________ подпись ______________________ (И.О.Ф. полностью) Согласовано заведующим отделом, отделением _______________________ С санитарно - гигиенической характеристикой ознакомлены: Работодатель _________________________________ подпись ___________ (И.О.Ф. полностью) Работник (доверенное лицо) _______________________________________ подпись __________________________________________________________ (И.О.Ф. полностью для доверенного лица) Санитарно - гигиеническая характеристика составлена в ___ экз. __________________________________________________________________ -------------------------------- <*> Обязательно заполняется в случае подозрения на профессиональное заболевание костно - мышечной или периферической нервной системы, а также при смешанных формах. При отсутствии такого диагноза допускается указать общий класс тяжести по приоритетным признакам. <**> Допускается указать класс напряженности по совокупности составляющих характеристик. Приложение N 3 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 ┌──────────────────────────────┐ │Форма N _____/У от ... 2001 г.│ └──────────────────────────────┘ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ _______ N _______ от "__" __________ 20__ г. 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 2. Пол _______________ 3. Возраст ___________ (полных лет) 4. Наименование предприятия ______________________________________ (указывается наименование предприятия, __________________________________________________________________ организации, учреждения, его ведомственная принадлежность) 5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________ 6. Профессия, должность __________________________________________ 7. Заключительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания или отравления (заболеваний или отравлений), дата его (их) постановки, изменения, уточнения или отмены: 7.1. _____________________________________________________________ (в случае изменения, уточнения или отмены диагнозов также __________________________________________________________ 20__ г. указываются первоначальные диагнозы) 7.2. _____________________________________________________________ __________________________________________________________ 20__ г. 7.3. _____________________________________________________________ 8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие профзаболевание или отравление * (нужное ________________________________________________________ подчеркнуть) _____________________________________________________ 9. Причины изменения, уточнения или отмены диагноза (диагнозов) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Наименование учреждения, установившего, изменившего, уточнившего или отменившего диагноз (диагнозы) ___________________ __________________________________________________________________ Главный врач _________________ __________________________ (подпись) (И.О.Ф.) М.П. Дата отправления извещения "__" ________________ 20__ г. Подпись врача, пославшего извещение ____________ _______________ (И.О.Ф.) Дата получения извещения "__" ________________ 20__ г. Подпись врача, получившего извещение ___________ _______________ (И.О.Ф.) Приложение N 4 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ) Начат "__" ________ 20__ г. Окончен "__" _________ 20__ г.
Приложение N 5 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 Код формы по ОКУД Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКПО Российской Федерации Наименование учреждения Медицинская документация Форма N .../у КАРТА УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата заполнения └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Регистрационный номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────┐ │ Содержание сведений │N стр.│ код │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─┬─┬─┬───────┤ │Субъект Российской Федерации │ 1 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │ │Районы субъекта Федерации │ 2 │ └─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │ │Отрасль предприятий промышленности и │ 3 │ └─┴─┴─┴─┴─┘ │ │народного хозяйства Российской Федерации │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │Предприятие, учреждение │ 4 │ └─┴─┴─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Форма собственности │ 5 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │Цех, отделение, участок │ 6 │ └─┴─┴─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │Дата получения извещения о заключ. │ 7 │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │диагнозе профзаболевания (отравления) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┐ │ │Число одновременно пострадавших, │ 8 │ └─┴─┴─┘ │ │включая данное лицо │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Ф.И.О. пострадавшего │ 9 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┐ │ │Пол: мужской - 1, женский - 2 │ 10 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Возраст (число лет) │ 11 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │Профессия, должность │ 12 │ └─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Стаж работы в данной профессии, должности │ 13 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Стаж работы в контакте с вредным производственным │ 14 │ └─┴─┘ │ │фактором, вызвавшим профзаболевание (отравление) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Вредные производственные факторы, послужившие │ │ │ │причиной профзаболевания (отравления) │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ 1. Основной ______________________________________│ 15 │ └─┴─┴─┴─┘ │ │ ├──────┤ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ 2. Сопутствующий _________________________________│ 16 │ └─┴─┴─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┐ │ │Параметр основного фактора │ 17 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┐ │ │Параметры сопутствующих факторов │ 18 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Обстоятельства возникновения 1. ____________________│ 19 │ └─┴─┘ │ │профзаболевания (отравления) ├──────┤ ┌─┬─┐ │ │ 2. ____________________│ 20 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┐ │ │Вид профзаболевания: заболевание - 1, отравление - 2 │ 21 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┐ │ │Форма профзаболевания: острое - 1, хроническое - 2 │ 22 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │Диагнозы: 1. Основной │ 23 │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┤ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │2. Сопутствующий │ 24 │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┤ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │3. Сопутствующий │ 25 │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┤ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │4. Сопутствующий │ 26 │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┤ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Профзаболевание (отравление) выявлено: │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │при медосмотре - 1, при обращении - 2 │ 27 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Диагноз установлен: │ │ ┌─┐ │ │ЛПУ - 1, профцентром - 2, НИИ - 3 │ 28 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Тяжесть профзаболевания: без утраты трудоспособности │ │ ┌─┐ │ │- 1, с утратой трудоспособности - 2, смерть - 3 │ 29 │ └─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ┌─┬─┐ │ │Меры, принятые ЦГСЭН │ 30 │ └─┴─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │ │Ф.И.О. санитарного врача (полностью, подпись) │ 31 │ │ └─────────────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────┘ Приложение N 6 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15. 12. 2000 n 967 "Об утверждении Положения о расследовании и... | | Настоящее Положение устанавливает порядок расследования и учета профессиональных заболеваний |
 | И учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением правительства российской федерации | | В целях реализации вступившего в силу Федерального закона от 24. 07. 98 N 125-фз "Об обязательном социальном страховании от несчастных... |
| Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации... | | Тульской области, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2007 г. N 447 "О совершенствовании... |
| Приказ Министра обороны Российской Федерации «О совершенствовании технического творчества в Вооруженных Силах Российской Федерации»... | | И профессиональных заболеваний в организациях машиностроения и металлообработки 57 |
| Статья Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | | Ида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных... |