ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра Акушерства и гинекологии
Протокол нормальных родов
Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день − 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Характеристики нормальных родов
Одноплодная беременность.
Головное предлежание плода.
Соразмерность головки плода и таза матери.
Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).
Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).
Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами.
Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.
Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).
Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
Рождение живого и здорового доношенного ребенка.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.
Приемное отделение
Соблюдение конфиденциальности.
Регистрация роженицы: паспортные данные, заведение истории родов, получение информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции.
Жалобы и сбор анамнеза:
жалобы
аллергологический анамнез
эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течение последних 3 лет
группа крови, резус-фактор
семейный анамнез, наследственность (психические, онкозаболевания, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, тромбоз)
сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус фактор)
условия труда и быта
сведения о приеме наркотических препаратов
перенесенные заболевания, в т.ч. гепатит А, В, С
оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения
гемотрансфузии
травмы
менструальная функция
перенесенные гинекологические заболевания
половая функция, начало половой жизни, методы контрацепции;
детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов
течение настоящей беременности по триместрам:
I тр (до 13 недель) − общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств.
II тр. (13 – 28 недель) − общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.
III тр. (29 – 40 недель) - общая прибавка в весе за беременность, цифры артериального давления, результаты анализов, заболевания и осложнения во время беременности, прием лекарственных средств.
Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности)
Расчет предполагаемой даты родов:
по дате последней менструации,
дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле)
данным УЗИ в сроки от 8 до 24 недель беременности)
Осмотр
Оценка общего состояния
Кожные покровы
Термометрия общая
Телосложение
Измерение массы тела
Измерение роста
Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях
Аускультация тонов сердца
Аускультация легких
Осмотр молочных желез
Пальпация живота, определение размеров печени
Проба поколачивания (Пастернацкого)
Наружное акушерское исследование
Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота
Измерение размеров таза (d. spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, c.externa)
Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза
Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или доптона
Ультразвуковое исследование плода (при отсутствии третьего скрининга): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
Определение предполагаемой массы плода (на основе данных УЗИ, формулы Жордания, Якубовой)
Формулы для расчета предполагаемой массы плода
По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ
По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4
Взятие крови из периферической вены:
Определение Hbs Ag Hepatitis B virus #
Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Hepatitis C virus#
Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Human immunodeficiency virus HIV1, HIV21
Анализ крови на сифилис2
Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении
Санитарная обработка роженицы рутинно не проводятся. Специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез не проводится, не подстригаются ногти. Показания для очистительной клизмы - отсутствие стула в течение 3-4 дней или желание пациентки. Бритье лобка и промежности нарушает биоценоз кожи. Душ показан всем пациенткам.
Родильное отделение
Организационные положения:
Роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале (по возможности)
Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейно-ориентированные роды
Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины.
Партнерские роды:
Позволяют получать максимум объективной информации;
Способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур;
Повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи;
Снижают частоту конфликтов и жалоб.
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины;
Никакое дополнительное обследование для партнеров не требуются;
В соответствии с п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) присутствие отца ребенка на родах как законного представителя должно осуществляться без взимания платы.
Роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным;
Акушерка родового блока должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50% всего времени ее пребывания в родовом блоке:
в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин);
в конце 1-го периода и во 2-м периоде и 3-м - постоянно;.
Роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах;
В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч;
Во время нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы 1 периода родов.
Желательно:
Родовая палата должна иметь вид максимально приближенный к домашнему
В родовой палате должны быть:
Родовая кровать-трансформер;
Оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом и доступом к кислороду, электронным термометром для измерения температуры тела ребенка;
Термометр для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25° С;
В родовом блоке желательно иметь душевые кабины, ванны для пациенток, места для отдыха женщины и сопровождающих ее лиц.
Родовая палата должна быть одноместной.
Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты.
При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти.
Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должен быть максимально ограничено неотложной необходимостью.
Первый период родов
Признаки начала родов:
появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут;
сглаживание и/или раскрытие шейки матки;
Продолжительность первого периода:
Первородящие - от 5-6 до 14 часов,
Повторнородящие - от 4-5 до 9 часов.
Фазы первого периода:
Латентная фаза - до раскрытия маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность составляет в среднем 4-8 часов. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.
Активная фаза – раскрытие маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность - в среднем 3-4 часа. Скорость раскрытия шейки матки 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих.
Фаза замедления - от 8 см и до полного раскрытия шейки матки. Первородящие - до 2 часов, повторнородящие - до 1 часа. Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в I периоде родов.
| Кратность
| Примечание
| Жалобы, общее состояние
| 2 часа
|
| Пульс. АД
| 2 часа
|
| Температура тела
| 4 часа
|
| Оценка мочевыделения
| 4 часа
| При отсутствии - катетеризация
| Родовая деятельность
| 2 часа
|
| Расположение головки
| 2 часа
| Наружными приемами
| Аускультация ЧСС плода
| 1 час
| В течение 30-60 сек после схватки
|
Выслушивание сердцебиения плода (норма - 120-160 уд/мин);
В первый период родов – каждый час в течение одной полной минуты после окончания схватки;
Применение КТГ - всем роженицам:
При поступлении – 40 минут – 1 час;
В прерывистом режиме по 20-30 минут:
После излития околоплодных вод;
После проведения обезболивания родов;
При открытии маточного зева более 8 см.
Критерии нормальной КТГ:
Базальный ритм в пределах 120 −160 уд/мин
Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин
Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи
Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
4 типа децелераций:
Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 – 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют.
Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки.
Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 – 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).
Dip III – вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие – брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие – до 60 ударов в минуту, средней тяжести – от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые – более 80 ударов в минуту. Партограмма
Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.
Партограмма позволяет:
четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов;
выделить группу женщин, нуждающихся в помощи.
Ведение партограммы в процессе родов per vias naturalis является обязательным!
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой.
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
М - воды с меконием (любая интенсивность окраски)
B - примесь крови в водах
A - отсутствие вод/выделений
Конфигурация головки:
0 - конфигурации нет
+ - швы легко разъединяются
++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании
+++ - швы находят друг на друга и не разделяются
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: от точки раскрытия шейки на 3 см до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки:
5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз
4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз
3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном
2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 - головка в полости малого таза
Время: отмечается слева от линии.
Сокращения матки:
Периодичность схваток откладывается по оси времени. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
Назначение лекарств.
Артериальное давление: каждые 4 часа.
Температура тела: каждые 4 часа. Влагалищное исследование
Выполняют в следующих ситуациях:
При поступлении в стационар
При развитии родовой деятельности:
Для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа)
Для определения характера вставления и продвижения головки плода
При излитии околоплодных вод
Перед проведением обезболивания
При отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)
Порядок выполнения влагалищного исследования
Осмотр наружных половых органов (варикозно расширенные вены, рубцы после старых разрывов, определение высоты промежности);
Состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые);
Состояние влагалища (свободное, наличие рубцов, перегородок);
Состояние шейки матки (расположение, длина, консистенция, степень раскрытия, состояние краев);
Расположение предлежащей части плода, опознавательные точки на предлежащей части;
Определение диагональной и истинной коньюгаты;
Состояние плодного пузыря (степень его напряжения во время схватки и паузы);
При излитии околоплодных вод оценивают их количество, цвет и запах;
Выявление наличия участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких частей плода.
Показания к амниотомии
Раскрытие маточного зева 6-8 см;
Плоский плодный пузырь;
Появление кровянистых выделений из половых путей;
Ослабление родовой деятельности.
Проведение медикаментозной терапии в родах
В периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер
Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)3
Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)4
Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см список лекарственных препаратов)5
Обезболивание родов
Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов. Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов
Физиологический и психологический статус беременной, включая ее предпочтения
Состояние плода
Акушерская ситуация
Наличие лекарственных препаратов и оборудования в роддоме
Уровень подготовки и опыта анестезиолога и акушера-гинеколога
Методы обезболивания
Немедикаментозные методы:
Максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;
Информирование пациентки и ее сопровождающих о родах в максимально необходимом для них объеме. Информация должна быть правдивой с обсуждением как положительных, так и отрицательных моментов того или иного вмешательства или метода, применяемого при оказании помощи;
Свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;
Вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение на боку. Медицинские работники должны поощрять пациентку принимать такие положения;
Массаж;
Специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
Душ и ванна;
Музыка;
Ароматерапия (горячие ароматические салфетки, ножные ванночки).
Способы применения препаратов для обезболивания родов.
Парентеральное введение для снятия боли и тревоги
Местная инфильтрация и регионарные блокады
Ингаляционная анальгезия
Идеальный анальгетик6
Обеспечивает полную анальгезию с быстрым началом и окончанием действия.
Простота и неинвазивность введения.
Не накапливается и не метаболизируется.
Не оказывает побочных эффектов на мать и плод.
Отсутствие двигательных или сенсорных изменений или центральных седативных влияний.
Не влияет на течение родов.
Отсутствует риск анафилаксии.
Отсутствие взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
Разумная цена.
Может использоваться у всех женщин, независимо от состояния их здоровья.
Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов7:
Достигается только снижение интенсивности боли, но не полное ее прекращение
Угнетение дыхания у матери и плода
Ортостатическая артериальная гипотония вследствие периферической вазодилатации
Тошнота и рвота
Снижение моторики ЖКТ
Выраженное седативное действие
Дисфория и эйфория
Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода8
Теряется вариабельность сердцебиения плода («монотонная» кардиотокограмма) => трудности в диагностике состояний плода (например, гипоксии)
Угнетение дыхания у новорожденного
Угнетение ЦНС новорожденного (до 72 ч)
Меньшая вероятность успешного начала грудного вскармливания
Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками9
Роженицам с высокой вероятностью оперативного родоразрешения предпочтительнее проводить обезболивание методами регионарной анестезии.
При использовании наркотических анальгетиков рекомендуется рутинное назначение антацидов, что значительно снижает риск аспирации.
Одновременное применение седативных препаратов и наркотических анальгетиков нерационально.
Для купирования побочных эффектов наркотических анальгетиков в родильном отделении необходимо иметь Налоксон.
Недостатки аутоанальгезии N2O10,11
Эффективна только у 30–50% рожениц
При увеличении концентрации N2O выше 50% => возрастание седативного эффекта и снижение оксигенации => утрата сознания и защитных гортанных рефлексов
Нежелательна для больных бронхиальной астмой => провоцирует бронхоспазм
Требует значительной концентрации внимания пациентки, ее супруга и персонала
Противопоказана при имеющейся у плода тенденции к гипоксии
Методы регионарной анальгезии родов12
Эпидуральная анальгезия
Субарахноидальная (спинномозговая) анальгезия
Продленная (катетерная) анальгезия
Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия
Каудальная анальгезия
Воздействие ЭА на мать и плод
Адекватная анальгезия
↓
снижение симпатической гиперактивности
↓
устранение дискоординации родовой деятельности
↓
нормальные роды 2) Адекватная анальгезия
↓
нормализация плацентарного кровотока
↓
улучшение обмена O2 и CO2
↓
профилактика гипоксии
Преимущества эпидуральной анальгезии13
Высокая эффективность обезболивания
Низкая частота осложнений
Возможность адекватного хирургического обезболивания в послеродовом периоде (перинеорафия и т. п.)
При необходимости кесарева сечения можно усилить эпидуральный блок (анестезия)
Противопоказания к эпидуральной анальгезии14:
I. Абсолютные
Отказ пациентки
Сепсис
Бактериемия
Инфекция кожи в месте пункции
Лечение антикоагулянтами или коагулопатия
Повышенное внутричерепное давление
II. Относительные
Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров
Отсутствие контакта с пациенткой
Лечение аспирином или мини-дозами гепарина
Второй период родов
Длительность
у первородящих 1 – 2 часа;
у повторнородящих от 30 минут до 1 часа;
Головка плода большим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза
свыше 30 – 40 минут у первородящих
свыше 20 – 30 минут – у повторнородящих;
При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы (на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры).
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий во II периоде родов
| Кратность в начале II периода
| Кратность во время потуг
| Общее состояние, жалобы
| 15 мин
| Постоянно
| Пульс, АД
| 30 мин
| с началом потуг далее через каждые 15 мин
| Оценка мочеиспускания
| Однократно
| Однократно
| Родовая деятельность
| ЗОмнн
| 15мин
| Расположение головки (наружными приемами или влагалищным исследованием)
| в начале II периода, через 1час
| С началом потуг, далее через каждые 15 мин
| Аускультаиня плода
| 15 мин
| После потуги
|
Эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдании плода) - нет необходимости в регулировании потуг – прием Вальсальва;
Нет необходимости в обязательной защите промежности;
Рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг;
Профилактика кровотечения в момент рождения переднего плечика плода – 10 Ед окситоцина внутримышечно или 5 Ед внутривенно медленно;
Пуповину следует пересекать после прекращения пульсации сосудов или через одну минуту после рождения ребенка.
Акушерская перинеология
Перинеотомия выполняется только по показаниям;
Предпочтительно выполнение срединно-латеральной перинеотомии;
Разрез не менее трех сантиметров;
Выполняется только вправо (ветвления нервных стволов и сосудистых пучков носят рассыпной характер);
Рассечение промежности не безболезненно. Отказ от предоперационной анестезии – «неоказание положенной медицинской помощи»;
Не предупреждает различные нарушения состояния плода, не влияет на оценку новорожденного по шкале Апгар;
Качественное восстановление промежности (синтетический шовный материал, хорошее знание анатомии, адекватное обезболивание).
Третий период родов
Длительность 5-20 минут;
Обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка;
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в III периоде родов
| Кратность
| Примечание
| Общее состояние, жалобы, объем выделений из половых путей
| Постоянно
|
| Тщательная оценка
| С момента рождения
|
| кровопотери (сбор крови в лоток)
| ребенка и постоянно
|
| Пульс. АД
| После рождения ребенка
|
| Забор пуповинной крови для определения гр крови и Rli ф-ра у ребенка
| Однократно
| Выполняет акушерка при 0 (I) группе или Rli- прннадлежностн крови матери
| Признаки отделения последа (Чукалова-Кюстнера. Альфельда, Шредера. Довженко)
| С момента рождения ребенка и постоянно
| Но не более 20 минут (датее принятие решения об изменении тактики)
| Выделение отделившегося последа наружными приемами
(Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича)
| После появления признаков его отделения
| Если не рождается самостоятельно или в результате произвольной потуги женщины
| Массаж матки
| После рождения последа
|
| Профилактика гипотермии новорожденного
Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:
Поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;
После рождения немедленно обсушить тело ребенка;
Обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери – длительность контакта от 40 минут до 2-х часов;
Ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка;
Приложить ребенка к материнской груди;
Укрыть мать и ребенка одним одеялом;
Первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения;
Термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно.
Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в раннем послеродовом периоде
| Кратность
| Примечание
| Общее состояние, жалобы
| После рождения последа, далее каждые 20-30мин.
|
| Пульс, АД
| После рождении последа и перед переводом в послеродовое отделение
|
| Состояние матки (размеры, конснстенцня. форма)
| После рождения последа, далее каждые 20-30 мин
|
| Количество и характер выделений из половых путей
| Каждые 20-30мин
|
| Осмотр анестезиологом и удаление катетера из эпидурального пространства
| Перед переводом в послеродовое отделение
| При проведении эпидуральной аналгезин в родах
| Контроль опорожнения мочевого пузыря
| Перед переводом в послеродовое отделение
| При отсутствии самостоятельно мочеиспускания - выведение мочи катетером
| Приложение 1. Партограмма
Приложение 2. Список лекарственных препаратов
|