Республики тыва
Скачать 0.83 Mb.
|
| Приложение №9 к Дополнительному соглашению №11 Приложение № 38 к Тарифному соглашению на 2016 г. ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА Настоящий Порядок устанавливает общие принципы информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования при персонифицированном учете оказанной медицинской помощи на территории Республики Тыва. Участниками информационного обмена в части персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в сфере ОМС Республики Тыва являются: - Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования. - Страховые медицинские организации, имеющие установленное законодательством право страховой деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва. Участниками информационного обмена в части деперсонифицированного учета являются: - Министерство здравоохранения Республики Тыва. - ГБУ «Медицинский информационно-аналитический центр Республики Тыва» Принятые сокращения:
Нормативно-правовые документы в сфере здравоохранения и ОМС - Федеральный закон от 01.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; - Федеральный закон от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»; - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 10.08.2011 N 897н, от 09.09.2011 N 1036н, Приказов Минздрава России от 22.03.2013 N 160н, от 21.06.2013 N 396н, от 20.11.2013 N 859ан, от 06.08.2015 N 536н); - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»; - Приказ ФОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (в ред. приказа ФОМС от 09.09.2016 №169); - Приказ ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (в ред. Приказов ФФОМС от 16.08.2011 N 144, от 21.07.2015 N 130); Общие положения Настоящий порядок определяет форматы, условия, правила формирования и передачи данных при персонифицированном учете оказанной медицинской помощи между участниками информационного обмена в сфере ОМС Республики Тыва. В основе информационного обмена при персонифицированном учете оказанной медицинской помощи установлен принцип централизованной обработки данных на базе ИС ТФОМС Республики Тыва (Приложение 2 к настоящему Порядку.) Стандарты и регламенты, определяющие информационный обмен, основываются на нормативных и иных документах Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС, Правительства Республики Тыва. К разработке стандартов и регламентов привлекаются организации – Участники информационного обмена (далее-участники) и разработчики программного обеспечения. Пересмотренные и вновь принятые документы, регламентирующие информационный обмен, вступают в силу через два месяца после утверждения, в связи с необходимостью доработки ПО Участников. Сроки ввода в действие указанных документов могут быть изменены по решению Комиссии. Внесение изменений в документы, регламентирующие информационный обмен, утверждается Комиссией. Соблюдение требований стандартов и регламентов является обязательным для всех Участников. Сведения, не соответствующие стандартам или содержащие критические ошибки, представленные любым Участником, считаются недостоверными и не принимаются к дальнейшему рассмотрению и обработке. Информация, передаваемая с помощью электронных средств в установленных стандартами форматах, должна полностью соответствовать подтверждающим или сопроводительным бумажным документам. Различия в итоговых значениях показателей или дат в бумажном документе и его электронном аналоге, относят представленную информацию к недостоверной, в связи с чем, данные такого типа, как на бумаге, так и на электронном носителе к дальнейшему рассмотрению и обработке не принимаются. Защита информации Данные, передаваемые в сфере ОМС, содержат сведения о гражданах (персональные данные), фактах обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, которые, в соответствии с действующим законодательством, относятся к конфиденциальной информации. В связи с этим, все Участники информационного обмена обязаны обеспечить защиту хранимой и передаваемой информации от несанкционированного доступа третьих лиц. Передача данных между Участниками осуществляется в системе защищенного электронного документооборота единой информационной системы ОМС Республики Тыва по каналам связи на базе технологии VipNet, включающей средства криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи. Нормативно-справочная информация В сфере здравоохранения и ОМС на территории Республики Тыва для обеспечения единообразия информационного обмен используются справочники "Единой Системы Ведения Справочников системы здравоохранения и ОМС Республики Тыва" (далее- ЕСВС). Нормативно-справочная информация Федеральных органов (Минздрав РФ, ФОМС и др.) входит в ЕСВС. За ведение и распространение справочников отвечают МИАЦ и ТФОМС Республики Тыва. Использование справочников ЕСВС при предоставлении реестров счетов является обязательным для всех Участников. МИАЦ публикует справочники ЕСВС, необходимые для информационного обмена и описание к ним, на сайте www.miactuva.ru. ТФОМС Республики Тыва публикует справочники и описание к ним на сайте www.fomstuva.ru. Ответственность за своевременность и достоверность публикации и распространения справочников несут Фонд и МИАЦ. Ответственность за своевременность обновления справочников в своих информационных системах несут владельцы и пользователи информационных систем. Правила кодирования данных Все элементы, предусмотренные Стандартами, должны быть заполнены, если иное не оговорено в описании к ним. Нормированные элементы заполняются значениями из справочников или кодами, указанными в описании к ним. Данные передаются в формате XML с кодовой страницей Windows 1251. Для упаковки файлов используется архивирование (упаковка) по алгоритму ZIP, если в Стандарте не указан другой. В XML-данных не допускается наличие элементов, не предусмотренных стандартами. Реестры счетов, представленные с нарушением перечисленных правил, не принимаются, оплата по ним не производится. Программное обеспечение, с помощью которого осуществляется заполнение элементов с уникальными идентификаторами, должно контролировать уникальность значений и исключать возможность формирования дубликатов в базе данных МО. Список приложений к Порядку информационного обмена в сфере ОМС Республики Тыва Порядок централизованной обработки реестров счетов МО за медицинскую помощь и услуги, оказанные по территориальной программе ОМС (Приложение 1 к ЦОР). Порядок определения факта страхования лица, которому оказывается медицинская помощь (Приложение 2 к ЦОР). Стандарт информационного взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по программе ОМС (Приложение 2 к Порядку). Приложение 1 к Порядку информационного обмена в сфере ОМС Республики Тыва ПОРЯДОК ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ОБРАБОТКИ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ МО ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И УСЛУГИ, ОКАЗАННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ ОМС Настоящий Порядок определяет правила централизованной обработки реестров счетов МО, за медицинскую помощь и услуги, оказанные МО по программе ОМС в части: - регламента обмена данными в сфере ОМС Республики Тыва при централизованной обработке реестров счетов за медицинскую помощь и услуги на базе ИС ТФОМС Республики Тыва. Регламент информационного обмена в сфере ОМС Республики Тыва при централизованной обработке реестров счетов за медицинскую помощь и услуги на базе ИС ТФОМС Республики Тыва. В документе приведены порядок и правила информационного взаимодействия: - между ТФОМС Республики Тыва и МО при взаимообмене данными по представленным МО персонифицированным сведениям за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным по ОМС как на территории Республики Тыва, так и за его пределами; результатами проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; определению факта страхования пролеченного лица; - между СМО и МО при предоставлении МО персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО лицам; - между ТФОМС Республики Тыва и СМО при предоставлении СМО результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при приёмке счетов к оплате; - между ТФОМС Республики Тыва, СМО и МО нормативно-справочной информацией, необходимой для формирования персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования. Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех участников ОМС, осуществляющих информационный обмен. Требования к ПО участников информационного взаимодействия Информационные системы должны обеспечивать: в медицинских организациях: - возможность передачи в ТФОМС Республики Тыва запроса на проверку информации о страховании пациента в момент регистрации случая обслуживания в ИС МО; - передачу в ТФОМС Республики Тыва персонифицированных сведений за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным по ОМС с целью ПАК; - прием от ТФОМС Республики Тыва результатов ПАК предъявленных МО сведений; анализ результатов и внесение исправлений по выявленным ошибкам; - повторную передачу в ТФОМС Республики Тыва исправленных персонифицированных сведений за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным по ОМС; - прием от ТФОМС Республики Тыва персонифицированного реестра с результатами МЭК, МЭЭ, ЭКМП, проведенного СМО и ТФОМС Республики Тыва (при межтерриториальных взаиморасчетах). в страховых медицинских организациях: - прием от МО персонифицированных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную МО за отчетный период застрахованным в данной СМО лицам; проведение по полученным счетам МЭК, МЭЭ и ЭКМП; - передачу в ТФОМС Республики Тыва персонифицированного реестра с результатами МЭК, МЭЭ и ЭКМП; - прием от ТФОМС Республики Тыва Протокола передачи данных с результатами МЭК, МЭЭ и ЭКМП, акта повторного МЭК; - корректировку ошибок, повторную передачу в ТФОМС Республики Тыва реестра с результатами МЭК, МЭЭ и ЭКМП; - прием от ТФОМС Республики Тыва и МИАЦ НСИ по ОМС, действующей на отчетный период. в ТФОМС Республики Тыва: - передачу информации о страховании пациентов по запросам МО, посредством Web -сервиса; - прием от МО персонифицированных сведений за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным по ОМС; - проведение ПАК предъявленных МО сведений; формирование и передачу в МО результатов первичного автоматизированного контроля; - формирование реестров счетов МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за отчетный период в разрезе плательщиков (СМО и ТФОМС Республики Тыва); - передачу в СМО персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную МО за отчетный период застрахованным лицам в данной СМО; - прием из СМО результатов проведения МЭК, МЭЭ и ЭКМП реестров счетов МО; - проведение ФЛК результатов проведения в СМО МЭК, МЭЭ и ЭКМП реестров счетов МО; - проведение МЭК, МЭЭ и ЭКМП реестров счетов МО за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным за пределами Республики Тыва; - передачу в МО результатов проведенного СМО и ТФОМС Республики Тыва МЭК, МЭЭ, ЭКМП реестров счетов МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам; - хранение и аналитическую обработку персонифицированных сведений за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным по ОМС; |
Похожие:
 | Президента Российской Федерации, Главы Республики Тыва, постановлений, распоряжений Правительства Республики Тыва за 9 месяцев 2015... | | Республики Тыва отдельными государственными полномочиями по созданию, организации и обеспечению деятельности административных комиссий... |
| В соответствии с федеральным законом от 27 июля 2010 г. №210-фз «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»... | | Зп вх рт от 23. 11. 2005 г и в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. №210-фз «Об организации предоставления государственных... |
| В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. №210-фз «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»... | | Тивного регламента предоставления Государственным комитетом по охране объектов животного мира и водных биологических ресурсов Республики... |
| Республике Тыва на решение Кызылского городского суда Республики Тыва от 16 января 2014 года |  | В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва Правительство Республики... |
| В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва Правительство Республики... | | Об утверждении формы индивидуального плана развития и жизнеустройства ребенка, воспитывающегося в организации для детей-сирот и детей,... |