Методические рекомендации
по составлению отчетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации».
Форма №12 заполняется всеми медицинскими организациями на население, которое обслуживает поликлиника. Но если специалист смотрит больных других приписных участков, то он записывает их себе, т. е. учет идет по принципу диспансеризации: где состоит на учете, там и регистрируется заболевание и там же пишется статистический талон (просьба не дублировать статталоны в РБ и, например, в амбулатории)!
Сведения в форму № 12 берутся из разных источников: графы 4 и 9 в основном формируются из учетной формы 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Сведения для граф диспансерного учета берутся из контрольных карт диспансерного наблюдения (форма 030/у) о пациентах, находившихся под диспансерным наблюдением. При заполнении этой графы необходимо проверить картотеки диспансерных больных. Из них должны быть изъяты карты пациентов выбывших из-под наблюдения в течение отчетного года – выехавших из района обслуживания, переданных под наблюдение в другие учреждения, умерших, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением или длительной ремиссией, данные сведения должны быть включены в графу 14 «Снято с диспансерного наблюдения».
Для заполнения графы 11 «выявлено при профосмотре», графы 12 «выявлено при диспансеризации определенных групп взрослого населения» необходимо руководствоваться приказами:
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. № 1344н
ПРИКАЗ от 6 декабря 2012 г. № 1011н
ПРИКАЗ от 30 ноября 2009 г. № 930
ПРИКАЗ от 12 июля 2013 г. № 457
ПРИКАЗ от 11 апреля 2013 г. № 216н
ПРИКАЗ от 3 марта 2011 г. № 163н
ПРИКАЗ от 15 февраля 2013 г. № 72н
ПРИКАЗ от 31 января 2012 г. № 70н
ПРИКАЗ от 4 февраля 2010 г. № 55н
ПРИКАЗ от 3 февраля 2015 г. № 36ан
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. № 1346н
В строке 1 «Зарегистрировано заболеваний - всего» представляются сведения обо всех случаях заболеваний, зарегистрированных у пациентов, обратившихся в медицинскую организацию, о пациентах, диагноз у которых установлен в отчетном году впервые, и обо всех взятых под диспансерное наблюдение. В последующих строках 2.0, 3.0, 4.0…. представляются сведения о заболеваниях, распределенных по классам болезней в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра.
Каждый случай острого заболевания зарегистрированный в текущем году не подлежит перерегистрации в следующем.
В заболеваемость не следует включать заболевания, коды которых отмечены “звездочкой” (альтернативные), используемые только для специальных разработок по проявлениям основного заболевания и только вместе с кодом основного заболевания.
В Форму включают один раз в год сведения об основном, фоновом, конкурирующем и сопутствующем заболеваниях.
Сведения об осложнениях основного и других заболеваний в Форму не включают.
При обострении хронических заболеваний регистрируют эти хронические заболевания, а не их острые формы.
Пациенты, имеющие два и более заболевания, показываются по соответствующим строкам по числу выявленных и зарегистрированных заболеваний.
Форма 12 должна совпадать со специализированными формами по количеству зарегистрированных заболеваний. Движение диспансерных групп в данных формах совпадает с движением диспансерных групп в форме 12.
Сведения о заболеваниях, выявленных у больных, поступивших в стационар, минуя поликлинику, следует включать в отчёт на общих основаниях. Статталон может быть заполнен в стационаре и передан в поликлинику, либо заполнен в поликлинике на основании выписки из карты стационарного больного.
Строка 2.0 (инфекционные и паразитарные болезни). Данная строка включает сведения о больных активными формами туберкулеза, неактивными формами туберкулеза, продолжающих состоять под диспансерным наблюдением, а также взятых на учет с «0» группой учета, но не включаются сведения о контакте с больным туберкулезом. Сведения о контакте с больным туберкулезом заносятся в таблицы 1100, 2100, 3100, 4100 (рубрика Z класс XXI МКБ-10). В графах «Всего» и «…с диагнозом, установленным впервые в жизни» показываются сведения только о больных активным туберкулезом.
Строка 5.0 (болезни эндокринной системы).
Строки 5.2, 5.2.2, 5.2.3 заполняются в соответствии с Государственным регистром больных сахарным диабетом.
Заполнить ! строку 5.2.1 «Сахарный диабет с поражением глаз»
Строки 5.4 «Гипопитуитаризм», 5.11 «Фенилкетонурия», 5.13 «Болезнь Гоше», 5.15 «Муковисцидоз» заполняются в соответствии с регистром семи нозологий.
У взрослых и подростков диагноз «Гипофизарный нанизм, Гипопитуитаризм юношеский» - всегда учитывается с «-», так как первично диагноз устанавливается еще в детском возрасте (код по МКБХ – Е23.0).
Строка 5.11 – у детей фенилкетонурия должна быть больше или равна данным показанным по форме № 12 таблица 1900.
Строка 7.0 (болезни нервной системы)
Строка 7.5.1 (рассеянный склероз) заполняется в соответствии с регистром семи нозологий.
Строка 8.0 (болезни глаза и его придаточного аппарата).
В строке 8.3 и 8.8 показывать катаракту и глаукому только приобретенные (врожденные соответственно показать по классу Q – строка 18.2).
Строка 8.11 «взято под диспансерное наблюдение» показываются: миопия и гиперметропия средней и высокой степени, паралитическое и не аккомадационное косоглазие, сложный астигматизм.
Миопия и гиперметропия лёгкой степени, аккомадационный астигматизм, спазм аккомодации и др. показываются только по графам «всего и впервые».
Строка 9.0 (болезни уха и сосцевидного отростка).
Строка 9.2.1 Острый отит регистрируются столько раз, сколько это заболевание возникало в течение отчетного года. При этом графа 4 должна быть равна графе 9.
Строка 9.4 – включать врожденную глухоту (код H90.X), одностороннюю и смешанную тугоухость. Таким образом, она может быть больше суммы своих подстрочников.
Строка 10.0 (кровообращение) Вторичные гипертензии не учитываются в 12 форме. На них статталон не заполняется, а кодируется основное заболевание.
Строка 10.1 (острая ревматическая лихорадка). Пациенты с острой ревматической лихорадкой наблюдаются в течение 3-х месяцев, поэтому в графе 15 таблиц 1000, 2000, 3000 и 4000 показывают только тех пациентов, которые заболели в четвертом квартале отчетного года. Графа 4 таблиц 1000, 2000, 3000 и 4000 должна быть равна графе 9 по строке 10.1. Если заболевание перешло в хроническую форму, то пациента по строке 10.1 с учета снимают, а по строке 10.2 берут на учет, как впервые выявленное хроническое заболевание.
Строка 10.2 (хронические ревматические болезни сердца). Показываются больные хроническими ревматическими заболеваниями сердца, если у них не наблюдается обострения и одновременно не развивается активный процесс. В случае активизации процесса их следует показать по строке 10.1, а в строку 10.2 не включать.
Строка 10.3 (болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением) равняется сумме строк 10.3.1, 10.3.2, 10.3.3, 10.3.4.
Строка 10.4.1. Продолжительность стенокардии в МКБ-10 не определена, поэтому стенокардия (таблицы 2000, 3000 и 4000, строка 10.4.1) регистрируется как самостоятельное заболевание, впервые выявленное – первый раз в жизни, а затем – один раз в год со знаком (–).
Случаи приступов стенокардии при атеросклеротической болезни сердца как самостоятельные заболевания не регистрируются. Графы 4 и 9 не должны быть равны! Графа 4 больше графы 9.
Строка 10.4.1.1 (I20.0 –нестабильная стенокардия) Исключение! Заполняется по физическим лицам, а не по количеству зарегистрированных приступов! Графы 4 и 9 равны, остальные графы не заполняются, «Д» наблюдение либо по строке 10.4.5.1 (при переходе в ОИМ - I25.8), либо по строке 10.4.1 (при стабилизации состояния I20).
Если у больного диагностируется стенокардия и в процессе обследования во время одного эпизода диагноз изменяется на острый инфаркт миокарда, то регистрировать следует случай острого инфаркта миокарда (случай стенокардии не регистрируется).
Строки 10.4.2 – 10.4.3 Инфаркт миокарда всегда первичный (+), с (-) ИМ нет. Сколько ИМ в году больной перенёс, столько должно и быть талонов с (+). Графы 4 и 9 равны. Пациенты с острыми, повторными инфарктами миокарда наблюдаются в течение 28-30 дней, а затем снимаются с диспансерного учета, поэтому в графе 15 отмечают только тех пациентов, которые заболели в декабре месяце. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда» (код I22) впервые выявленный.
Строка 10.4.5.1. впервые выявленный постинфарктный кардиосклероз состояние развившееся только после острого ИМ. Если в начале года статталон был заполнен на стенокардию, а позднее развился ИМ, то регистрировать следует ОИМ и в форме № 12 это будет 1 случай.
Строка 10.5.3 Острый миокардит регистрируется столько раз, сколько он возникает в течение отчетного года. При этом графа 4 должна быть равна графе 9.
Строки 10.6.1 – 10.6.4 Острые нарушения мозгового кровообращения всегда первичны (+), с (-) ОНМК нет. Таким образом, гр. 4 всегда равна гр. 9. По диагнозу «Инсульт» больные подлежат диспансерному наблюдению (по гр. 15 по стр. 10.6.1, 10.6.2, 10.6.3, 10.6.4) на протяжении 30 дней от момента начальных проявлений. В графе 15 отмечают только пациентов, которые заболели в декабре месяце. В дальнейшем диспансерное наблюдение осуществляется по последствиям инсульта – парезы, параличи, энцефалопатия, речевые нарушения и т.д.
Строка 10.6.7 Необходимо помнить! Строка «последствия цереброваскулярных болезней» диагноз используется только в случае смерти пациента. Заполняются только графы 4 и 9.
Строка 11.0 (болезни органов дыхания).
Строка 11.3 (пневмонии) регистрируются столько раз, сколько они возникали в течение отчетного года. При этом графа 4 должна быть равна графе 9. Пациенты с острыми пневмониями наблюдаются в течение 6 месяцев, а затем снимаются с диспансерного учета, поэтому в графе 15 показываются только те пациенты, которые заболели во втором полугодии. Для детей сроки диспансерного наблюдения могут быть больше 6 месяцев, решает лечащий врач.
Строки 11.1, 11.2 и 11.4 (острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, грипп) регистрируются столько раз, сколько они возникают в течение отчетного года. При этом графа 4 должна быть равна графе 9.
Внимание! Строку 11.4 (острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей) в таблицах 2000, 3000, 4000 заполнять при условии, что выставлен диагноз: «Острый бронхит», если диагноз «Бронхит», то заполнять нужно по строке 11.7 (J40)- «Бронхит хронический и неуточненный».
Обратить внимание на строку 12.5.1 (паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи) – данная строка заполняется по выпискам из стационара.
Строка 13.0 – (болезни кожи и подкожной клетчатки)
По всем указанным в форме № 12 строкам 13.1- 13.6 заполнить графы 8, 10, 14, 15 – «Диспансерный учет».
Строка 14.0 Диспансерному учёту подлежат сколиозы, плоскостопие, остеохондропатии, остеохондроз. Нарушение осанки, плоская стопа, сутулость, вальгусная и варусная деформация стоп наблюдаются по списочному составу и соответственно в графах 8, 10, 14, 15 не показываются.
Нарушение осанки, сутулость – М53.2
Сколиоз – М41.
Плоско-вальгусная деформация стопы – М21.0
Плоско-варусная деформация стопы – М21.1
Плоскостопие и плоская стопа – М21.4
Таким образом, плоскостопие включается в строку 14.1, а сколиозы, юношеский остеохондроз в строку 14.3. Нарушение осанки включать в строку 14.0.
Строка 15.0 (болезни мочеполовой системы)
Строка 15.9 - эндометриоз с (Д) учёта снимается посмертно или в глубокой менопаузе.
Строка 15.11 - расстройства менструаций - на (Д) учёт берётся олиго и аменорея 1, 2 степени. У девочек до 17 лет эрозия шейки матки (если нет возможности лечить). Альгодисменорею в графах «диспансерные» показывать не нужно.
Строка 15.12 (т. 3000) – женщины с бесплодием снимаются с учета если они родили, перешагнули детородный возраст, выбыли, умерли.
Строка 16.0 (беременность, роды и послеродовый период). Включаются случаи акушерской патологии. Если соматическое заболевание возникло во время беременности – кодировать его необходимо по классу О (беременность, роды и послеродовый период). Ранее известную (и зарегистрированную) соматическую патологию, обнаруживаемую у женщины во время беременности, следует также учитывать по классу О (беременность, роды и послеродовый период) с соответствующей заменой ранее заполненного по другому классу статистического талона.
Строка 17.0 (отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде).
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде у детей, регистрируются как острые (таблица 1000, графа 4 должна быть равна графе 9), дети наблюдаются в течение 1 месяца, поэтому в графе 15 на конец отчетного периода показывают только тех детей, у которых эти состояния развились в декабре месяце.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде у детей, регистрируются как
Строка 17.0 (таблицы 2000 и 3000)! заполняется только в случаях перинатальной смертности и касается состояния здоровья матери. В этих случаях состояния матери кодируются кодами Р00-Р04, а не кодами XV класса, и показываются в строке 17.0.
Строка 19.0 (симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках)
Состояния из 18 класса (стр. 19.0), как правило, не должны регистрироваться. Указываются только состояния зарегистрированные в 2016 году. Графа 15 закрещена, не заполняется.
Состояния, подозрительные на туберкулез, обозначены по классу XXI МКБ-10 в рубрике Z. Для кодирования туберкулеза неясной активности и дифференциально-диагностических случаев следует применять код Z03.0. Данные показываются в таблице 1100, 2100, 3100, 4100.
Строка 20.0 (травмы) Первичная заболеваемость должна соответствовать данным 57 формы за исключением 37 – 38 строк (последствия травм, отравлений …). Эти строки добавляются в общую заболеваемость 12 формы (графа 4). В 57 форме в данных строках должны стоять единичные последствия. Последствия травм относятся к 19 классу
– коды Т90-Т98.
Примеры шифрования последствий травм:
Отдалённые последствия перелома можно шифровать: М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз), М84.2 – замедленное сращение перелома, М84.0 - плохое срастание перелома, М25.6 - тугоподвижность сустава, М86 - остеомиелит, - ишемическая контрактура, М61.0 - миозит оссифицирующий травматический, М19.1- посттравматический артроз.
Последствия ЧМТ кодируются в зависимости от клинических проявлений: энцефалопатия посттравматическая G07.2; хроническая посттравматическая головная боль G44.3, травматическая транзиторная церебральная ишемия G45.8, другое уточнённое поражение головного мозга, в том числе травматическая болезнь мозга G93.8, энцефалопатия неуточнённая G93.4 относящиеся к патологии нервной системы.
Контроль.
1. Обязательно проводить внутритабличный, внутриформенный и межформенный контроли!
2. Провести межгодовой контроль!
Сравнить количество регистрируемых заболеваний за предыдущий и отчетный год. Если за отчетный год возросло количество заболеваний более чем на 20 %, представить объяснение по этому поводу.
Приложение.
Расшифровать: «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» по каждой таблице (1000, 2000, 3000, 4000, по каждой графе). Районным больницам приложить к СВОДУ по району
Состояния (R) указывать зарегистрированные в 2016 году.
При сдаче отчета иметь: список пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями
(см.образец таблицы).
Необходимо сверить информацию за 2016 год по Мониторингу показателей заболеваемости и смертности населения Астраханской области от болезней системы кровообращения (острые нарушения мозгового кровообращения (I60-I64), острый инфаркт миокарда (I21, I22, I23), нестабильная стенокардия (I20)) с данными формы № 12.
Расшифровать последствия травм, отравлений (строка 20.0 графа 4).
Расшифровать по каждой таблице строку 13.0 (болезни кожи и подкожной клетчатки) кроме указанных в форме строк 13.1-13.6.
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ:
1. Отчет предоставляется за год в целом по медицинской организации (юридическому лицу) обязательно с визами членов комиссии по приему и своду годовых статистических отчетов на электронном и на бумажном носителе, к форме распечатать «Протокол контроля сумм граф и строк», приложить заполненный лист согласования.
2. Проверенный и оформленный отчет подписывается должностным лицом, ответственным за составление отчета, руководителем учреждения, заверяется печатью и представляется в соответствии с установленными сроками в ГБУЗ АО «МИАЦ».
3. Сельским районам и ЗАТО г. Знаменск предоставить на бумажном носителе «СВОД РАЙОНА» и «СВОД РАЙОНА СЕЛО».
4. Все сельские районы области и ЗАТО г. Знаменск предоставляют 2 DBF-файла: 1) DBF-файл 01200 Свод района, 2) DBF-файл 01201 Свод района (село). Ознакомиться с инструкцией для сельских районов.
Закрещенные графоклетки не заполняются! |
