Донецкой Народной Республики от 12. 03. 2015 №312
Скачать 94.12 Kb.
|
| УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312
Министр здравоохранения Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики за регистрационным № 141 от 20.05.2015 Инструкция по заполнениюформы первичной учетной документации N 025-6/у«Талон амбулаторного пациента»1. Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 025-6/у "Талон амбулаторного пациента" (далее - форма № 025-6/у). 2. Форма № 025-6/у заполняется в учреждениях здравоохранения, которые оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь населению, ЦПМСП, поликлиниках для взрослых и детей, женских консультациях. 3. Форму № 025-6/у заполняют лечащие врачи на каждый случай поликлинического обслуживания. Случаем поликлинического обслуживания считается совокупность посещений на каждое обращение пациента. Паспортную часть формы № 025-6/у может заполнять медицинская сестра или регистратор. 4. Форма № 025-6/у предназначена для регистрации всех заболеваний, кроме острых инфекционных, которые учитываются на основании формы № 058/о "Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку", и заболеваний специализированных учреждениях (психоневрологических, противотуберкулезных, онкологических), в которых учет проводится на основании форм первичной учетной документации: № 089/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза или его рецидива"; № 089-1/у "Извещение о случае заболевания сифилисом, гоноккоковой, хламидийной инфекцией, урогенитальным микоплазмозом и трихомониазом"; № 089-2/у. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки"; № 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования", и форм диспансерного наблюдения за больным: № 030-1/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения за больным с расстройствами психики и лицом, которое имеет расстройства психики в результате употребления психоактивных веществ" № 030-6/у "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием". Исключение составляют острые респираторные вирусные инфекции и грипп, на которые форма № 025-6/у заполняется обязательно. 5. В пунктах 1 и 20 формы № 025-6/у указывается фамилия, имя, отчество врача, который начал и закончил лечение. 6. В пункт 1 вписываются фамилия, имя, отчество врача, который начал лечение, в пункт 20 - фамилию, имя, отчество врача, который закончил лечение. Больной может сделать первое посещение к дежурному врачу, а потом по поводу этого случая обратиться к своему участковому врачу-терапевту. Это правило распространяется только на врачей одной и той же специальности и не касается врачей узких специальностей. Например, больного с гипертонической болезнью при обращении может лечить врач-терапевт, а консультировать - окулист, невропатолог. В этом случае каждый из специалистов должен заполнять отдельную форму № 025-6/у. 7. В пункте 2 отмечается номер медицинской карты амбулаторного больного (по каждой амбулатории ЦПМСП нумерация ф. № 025/у начинается с «0», то есть сквозным методом, через дробь указывается номер амбулатории). 8. В пункт 3 вписываются фамилия, имя и отчество пациента (в каждую клеточку записывается одна буква). 9. В пункте 4 отмечается пол пациента с отметкой в квадрате: 1 - мужской пол, 2 - женский пол. 10. В пункт 5 вписываются число, месяц и год рождения пациента. Данные заполняются из формы первичной учетной документации № 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного № __", или из формы № 112/у "История развития ребенка". В первые две графы вписывается дата рождения; в другие две - порядковый номер месяца рождения; в следующие - четыре цифры года. 11. В пункте 6 отмечается место жительства пациента согласно паспортным данным, в случае, если это ребенок, указывается местожительство его родителей или других законных представителей; в пункте 7 отмечается наличие/отсутствие работы у пациента, а в пункте 8 необходимо подчеркнуть, к какому из указанных контингентов (инвалид войны, участник боевых действий и т.д.) относится пациент. 12. В пункте 9 в клеточке отмечается цель обслуживания (лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; профилактический осмотр - 4; медико-социальная - 5; другая - 6). 13. В пункте 10 отмечается случай обслуживания - первичный или повторный. Первичным случаем поликлинического обслуживания считается первый в этом календарном году случай обслуживания с этой целью. При этом необходимо помнить, что случай обслуживания, связанный с острым заболеванием, всегда учитывается как первичный. У лиц, которые обратились по поводу хронических заболеваний, могут быть как первичные, так и повторные случаи обслуживания (заболевание записывается одно, а случаев обслуживания может быть несколько). При определении первичности или повторности случая обслуживания необходимо принимать во внимание цель обращения пациента в поликлинику. 14. В пункте 11 записываются даты посещений в поликлинике, на дому и указывает их общее количество. 15. В пункте 12 отмечаются заключительный диагноз. Для заключительного диагноза в первые четыре - пять графоклеток записывается код заболевания согласно Международной статистической классификации болезней (далее - МКБ-10). Шестым знаком указывается характер основного заболевания: острое заболевание - 1; впервые в жизни зарегистрированное хроническое - 2; ранее известное хроническое - 3; обострение хронического - 8. 16. При указании диагноза необходимо придерживаться таких правил: в форме № 025-6/у указывается только основной диагноз, который явился причиной данного обращения за медицинской помощью; диагноз записывается при последнем посещении пациента по поводу данного обращения; если диагноз при профилактическом осмотре не установлен, необходимо вписать "здоров" (0000); если при обращении за лечением острое заболевание комбинируется с хроническим, то основным заболеванием, которое явилось причиной обращения, необходимо считать острое заболевание. 17. В пункте 13 отдельно указаны травмы по их видам: связанные с производством (подпункты 1 - 4) и не связанные с производством (подпункты 5 - 10). 18. В пункте 14 указываются оперативные вмешательства, которые выполнены больному на амбулаторном приеме. 19. Пункт 15 заполняется в случае, когда больной находится на диспансерном учете по поводу того же заболевания, которое послужило поводом для данного обращения за медицинской помощью, при этом указывается дата взятия на учет и дата снятия с учета. Следует обратить внимание на то, что больной может находиться под наблюдением у нескольких специалистов. Врач, который заполняет форму № 025-6/у, должен вносить сведения только по своей специальности. 20. В пункте 16 указывается наличие впервые установленной инвалидности у пациента (группы I, II, III) по заболеванию, которое послужило причиной обращения за медицинской помощью либо если она подтверждена по данному заболеванию. 21. В пункте 17 отмечаются даты (число, месяц, год) выдачи и закрытия документа о временной нетрудоспособности (больничного листка, справки). 22. Пункт 18 отображает результаты лечения (выздоровление - 1; улучшение - 2; без изменений - 3; госпитализация в стационар - 4 и так далее), необходимая цифра проставляется в квадрате справа. 23. В пункте 19 указывается является ли случай амбулаторного обслуживания законченным или не законченным и заполняется обязательно. Законченным считается такой случай амбулаторного поликлинического обслуживания, когда пациент обследован, ему назначено и проведено необходимое лечение, больной выздоровел или состояние больного настолько улучшилось, что не требует обращения к врачу, то есть цель обращения за медицинской помощью достигнута. 24. Форма № 025-6/у с отметкой в пункте 19 о законченности случая подписывается лечащим врачом и передается в кабинет медицинской статистики для обработки. Талоны без отметки о том, что случай закончен хранятся в кабинете врача не более трех недель (21 день) . За этот период необходимо сделать все, чтобы цель обращения пациента за медицинской помощью была достигнута: повторно пригласить больного, организовать консультацию, госпитализацию и т.д. 25. В случае ведения формы № 025-6/у в электронном виде она должна включать в себя все данные и реквизиты, которые имеются в утвержденном бумажном варианте. 26. Срок хранения формы № 025-6/у - 1 год. Министр здравоохранения Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |  | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина... |
| ... | | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |
| Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров... | | Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения |
| Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения | | Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения |
| Народной Республики и нормативными правовыми актами Министерства юстиции Донецкой Народной Республики и определяет отдельные вопросы... | | В соответствии с частью 1 статьи 72 Конституцией Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится на... |