Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ
Приложение № 2
(утв. приказом ФМС России от 20.09.07 № 208)
Форма № 2
П
|
АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ
|
|
1. Фамилия
|
ИВАНОВ
|
2. Имя
|
ПЕТР
|
3. Отчество
|
ИВАНОВИЧ
|
4. Дата рождения «
|
01
|
»
|
01
|
|
1963
|
года
|
5. Гражданство
|
РФ
|
6. Место рождения:
|
РОССИЯ
|
республика, край, область, округ
|
ВОЛОГОДСКАЯ
|
район
|
БЕЛОЗЕРСКИЙ
|
город, пгт
|
П.ЧИРИКО-МИХАЛЕВСКАЯ ДАЧА
|
село, деревня, аул, кишлак
|
|
7. Пол (подчеркнуть) муж., жен.
|
муж.
|
8. Зарегистрирован(а) по месту пребывания до «
|
|
»
|
|
|
|
г.
|
(ненужное зачеркнуть) по месту жительства
|
9. Зарегистрирован(а) по адресу
республика, край, область, округ
|
АРХАНГЕЛЬСКАЯ
|
Район
|
ПЛЕСЕЦКИЙ
|
город, пгт
|
|
село, деревня, аул
|
ЕМЦА
|
ул.
|
ЛЕСНАЯ
|
дом
|
15
|
корп.
|
|
кв.
|
|
|
(наименование органа регистрационного учета, оформившего регистр.)
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
ПАСПОРТ
|
серия
|
1111
|
№
|
123456
|
выдан
|
ОВД Плесецкого р-на
|
|
(наименование органа, учреждения,
|
АРХ.ОБЛ.
|
«
|
01
|
»
|
01
|
|
2002
|
г.
|
выдавшего документ)
|
|
10. Откуда прибыл с
республика, край, область, округ
|
КРАСНОДАРСКИЙ
|
район
|
|
город, пгт
|
ГЕЛЕНДЖИК
|
село, деревня, аул
|
|
ул.
|
ЖУКОВСКОГО
|
дом
|
2
|
корп.
|
А
|
кв.
|
4
|
Переехал(а) в том же населенном пункте с
Переменил(а) фамилию, имя, отчество, год рождения с
|
(указать прежние данные)
|
Другие причины
|
|
11. Листок составлен «
|
26
|
»
|
МАЯ
|
|
2016
|
г. Подпись
|
|
12. Сведения проверил и регистрацию оформил
|
|
|
(подпись)
|
«
|
|
»
|
|
|
|
г.
| |
