Приложение 67
к приказу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
06.06.2016 № 555
Инструкция
по заполнению формы первичной учетной документации № 267/у
«Журнал регистрации отбора биологических материалов для проведения химико-токсикологических исследований»
1. Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 267/у «Журнал регистрации отбора биологических материалов для проведения химико-токсикологических исследований» (далее – форма № 267/у). Форма № 267/у ведется в учреждениях здравоохранения, где проводится отбор биологических материалов для химико-токсикологических исследований.
2. Форма № 267/у должна быть пронумерована, прошнурована и скреплена печатью учреждения здравоохранения. Форма № 267/у хранится в сейфе.
3. Графы 1-12, 14 формы № 267/у заполняются лицом, производившим отбор образца (образцов) биологического материала, ответственным за ведение формы № 267/у. Регистрация образцов биологического материала начинается с 1 января каждого календарного года.
4. В графе 1 указывается порядковый номер регистрации, отобранного для проведения химико-токсикологических исследований биологического материала.
5. В графе 2 указывается дата и время (часы, минуты) отбора биологического материала.
6. В графе 3 указываются фамилия имя отчество обследуемого (освидетельствуемого) лица по документу, удостоверяющему его личность (паспорт, водительское удостоверение).
7. Графы 4, 5 и 6 заполняются со слов обследуемого (освидетельствуемого) лица. При этом в графе 6 указывается один из следующих видов деятельности: водители; военнослужащие; работники сферы обслуживания; работники сферы искусства; рабочие; студенты; школьники; прочие; неработающие.
2
Продолжение приложения 67
8. В графе 7 указывается вид отобранного биологического материала (моча, кровь, слюна, волосы) и объем отобранного материала в миллилитрах для мочи, крови, слюны.
9. В графе 8 указывается параметры для мочи: температура Tº, рН, удельный вес.
10. В графе 9 указываются результаты предварительных исследований.
11. В графе 10 сведения о лекарственных средствах, принятых за последние пять дней, сведения об изъятых средствах (веществах) и другая информация.
12. В графу 11 вносятся фактическая дата и время направления материала на подтверждающие химико-токсикологические исследования.
13. В графу 12 вносится наименование и адрес организации, куда направлен биоматериал для проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований.
14. В графе 13 ставится подпись освидетельствуемого лица при его согласии.
15. В графе 14 указывается фамилия, инициалы, подпись работника учреждения здравоохранения, производившего отбор биологического материала, ответственного за ведение формы № 267/у.
16. Форма № 267/у хранится в течение одного года в структурном подразделении учреждения здравоохранения, затем в архиве в течение 5 лет после отчетного года. По истечении указанного срока форма № 267/у уничтожается по акту. |
