Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460
В отдел государственной службы и кадров
Управления Росреестра по Краснодарскому краю
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, Иванов Иван Иванович, 5 мая 1978 г.р.
паспорт 03 05 233155, выдан 21.06.2005 отделом УФМС России по Краснодарскому краю в Ленинградском районе,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
Управление Росреестра по Краснодарскому краю, ведущий специалист-эксперт отдела государственной службы и кадров,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: 353740, Краснодарский край, Ленинградский район, ст. Ленинградская,
(адрес места регистрации)
ул. Ленина, д. 50, (адрес фактического проживания: 350020, г. Краснодар, ул. Ставропольская. д. 248, кв. 15)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Ивановой Светланы Юрьевны, 15 ноября 1978 г.р., паспорт 03 05 231279, выдан 20.10.2005 отделом УФМС России по Краснодарскому краю в Ленинградском районе
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
353740, Краснодарский край, Ленинградский район, ст. Ленинградская, ул. Красная, д. 5, кв. 2_____
(адрес фактического проживания: 350020, г. Краснодар, ул. Ставропольская. д. 248, кв. 15), управление здравоохранения администрации муниципального образования города Краснодар, специалист 1 категории
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность) (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г., об имуществе,
принадлежащем Ивановой Светлане Юрьевне
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на " 31 " декабря 2015 г.
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
«___»______________20___г. ____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
№ п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <4> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
266 510,00
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
нет
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
нет
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
нет
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
нет
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
работа по трудовому договору по совместительству в ООО «РМК»
г. Краснодар, ул. Фрунзе, д. 25
сумма, полученная за постановку на учет на ранних сроках беременности
больничный по беременности и родам
единовременное пособие
пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет
|
6 500,00
490,00
72 000,00
12 900,00
8 920,00
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
367 320,00
|
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения доход
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
№ п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <6>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки:
|
нет
|
-
|
-
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
нет
|
-
|
-
|
3
|
Транспортные средства:
|
нет
|
-
|
-
|
4
|
Ценные бумаги:
не имеет
|
нет
|
-
|
-
|
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
«___»______________20___г. ____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№ п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <7>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <8>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Земельные участки <9>:
1) земельный участок под индивидуаль-ное жилищное строительство
|
общая долевая,
1/3
|
353740, Краснодарский край, Ленинградский район,
ст. Ленинградская,
ул. Садовая, д. 32
|
150,5
|
Свидетельство о государственной регистрации права 23-АЛ 122509
от 20.03.2009, регистрационный номер записи в ЕГРП 23-23/001-23/001/005/2009-579/8,
договор дарения земельного участка от 01.03.2009
|
2
|
Жилые дома, дачи:
жилой дом
|
совместная с:
- Ивановой С.Ю.
- Ивановым М.И.
|
353740,
Краснодарский край, Ленинградский район,
ст. Ленинградская,
ул. Садовая, д. 32
|
75,0
|
Свидетельство о государственной регистрации права 23-АЛ 520369
от 11.02.2010, регистрационный номер записи в ЕГРП 23-23/001-23/001/005/2010-782/3, договор дарения земельного участка от 01.03.2009
|
3
|
Квартиры:
|
нет
|
-
|
-
|
-
|
4
|
Гаражи:
|
нет
|
-
|
-
|
-
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
нет
|
-
|
-
|
-
|
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
№ п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <10>
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
нет
|
-
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
нет
|
-
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
нет
|
-
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
нет
|
-
|
5
|
Водный транспорт:
|
нет
|
-
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
нет
|
-
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
нет
|
-
|
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
«___»______________20___г. ____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№ п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета <11>
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете <12> (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Сбербанк России»
Краснодарское отделение № 8619
№ 8619/0129,
г. Краснодар,
ул. Красная/Ленина,
д. 33/42
|
текущий,
рубль
|
12.01.2013
|
110,0
|
не превышает
|
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№ п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <14>
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный капитал <15> (руб.)
|
Доля участия <16>
|
Основание участия <17>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Нет
|
-
|
-
|
-
|
-
|
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<17> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
№ п/п
|
Вид ценной бумаги <18>
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость <19> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Нет
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _нет_____________________________________
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
«___»______________20___г. ____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>
№ п/п
|
Вид имущества <21>
|
Вид и сроки пользования <22>
|
Основание пользования <23>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Двухкомнатная квартира
|
Безвозмездное пользование,
бессрочное
|
фактическое предоставление
|
353740, Краснодарский край, Ленинградский район,
ст. Ленинградская,
ул. Красная, д. 5, кв.2
|
37,5
|
2
|
Двухкомнатная квартира
|
Безвозмездное,
с 01.01.2012
по 31.12.2016
|
Фактическое предоставление
|
350020, г. Краснодар,
ул. Ставропольская,
д. 248, кв.15
|
42,2
|
3
|
Трехкомнатная
квартира
|
Безвозмездное
пользование,
бессрочное
|
фактическое предоставление
|
350002, г. Краснодар,
ул. Красная, д. 144, кв.2
|
94,9
|
4
|
Однокомнатная
квартира
|
Безвозмездное
пользование,
бессрочное
|
фактическое предоставление
|
350020, г. Краснодар,
ул. Солнечная, д 5,
кв. 98
|
120,0
|
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
№ п/п
|
Содержание обязательства <25>
|
Кредитор (должник) <26>
|
Основание возникновения <27>
|
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)
|
Условия обязательства <29>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Кредит
(созаемщик супруг Иванова И.И.)
|
Кредитор -ЗАО «ВТБ 24», Дополнительный офис «Красная Площадь» в
г. Краснодаре Филиала
№ 2351,
г. Краснодар, ул. им. Александра Покрышкина, 30
|
договор от 05.09.2015
№ 524/0600-00256
|
1 500 000/1 440 000
|
23%
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"_____" _______________ 20__ г. ______________________________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. |
