ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 18 мая 2009 N 559
В отдел кадров СУ СК России по Республике Бурятия
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение должности
федеральной государственной службы
Я, Иванов Иван Иванович
,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
ВНР ,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы – род занятий)
проживающий по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Иванова, д.1, кв. 1
(адрес места жительства)
,
сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
_________________
1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
нет
|
2
|
Доход от педагогической деятельности
|
нет
|
3
|
Доход от научной деятельности
|
нет
|
4
|
Доход от иной творческой деятельности
|
нет
|
5
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
нет
|
6
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
нет
|
7
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
8
|
Итого доход за отчетный период
|
нет
|
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
п/п
|
Вид и наименование
имущества
|
Вид
собственности 1
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки 2:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
2
|
Жилые дома:
|
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
двухкомнатная
квартира
|
общая долевая- 1/2
|
Республика Бурятия,
г. Улан-Удэ,
ул. Иванова, д. 1, кв. 1
|
58
|
|
|
|
|
|
4
|
Дачи:
|
нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Иное недвижимое имущество:
|
нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
№
п/п
|
Вид и марка
транспортного средства
|
Вид
собственности
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
|
МРЭО ГИБДД МВД по РБ
|
|
Тойота-Королла,2005г.в.
|
индивидуальная
|
|
|
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
3
|
Автоприцепы:
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
4
|
Мототранспортные средства:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет
|
|
5
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет
|
|
6
|
Водный транспорт:
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
7
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
8
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
|
|
нет
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
Сбербанк
|
Текущий, рублевый
|
01.02.2013
|
20 знаков
|
0,1 руб.
|
_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№
п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации 1
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал 2
(руб.)
|
Доля участия 3
|
Основание участия 4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
нет
|
|
|
|
|
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
№
п/п
|
Вид ценной бумаги 1
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства
(руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
нет
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 0 рублей
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№
п/п
|
Вид имущества 2
|
Вид и сроки пользования 3
|
Основание пользования 4
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
Жилой дом
|
безвозмездное пользование
|
фактическое предоставление
|
г.Улан-Удэ, ул. Петрова, д.2
|
60
|
2.
|
Земельный участок
|
безвозмездное пользование
|
фактическое предоставление
|
г.Улан-Удэ, ул. Петрова, д.2
|
10000
|
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства 1
№
п/п
|
Содержание обязательства 2
|
Кредитор (должник)3
|
Основание возникновения 4
|
Сумма обязательства 5 (руб.)
|
Условия обязательства 6
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
нет
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“
|
|
”
|
|
20
|
14
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись федерального государственного служащего)
|
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
|
