Скачать 1.41 Mb.
|
Документ предоставлен КонсультантПлюс Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2015 г. N 36160 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 15 декабря 2014 г. N 834н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969), приказываю: 1. Утвердить: форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1; порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 2; форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 3; порядок заполнения учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4; форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 5; порядок заполнения учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 6; форму N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 7; порядок заполнения учетной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 8; форму N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 9; порядок заполнения учетной формы N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 10; форму N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 11; порядок заполнения учетной формы N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 12; форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 13; порядок заполнения учетной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 14; форму N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 15; порядок заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 16; форму N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь" согласно приложению N 17; порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь" согласно приложению N 18; форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 19; порядок заполнения учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 20; форму N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 21; порядок заполнения учетной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 22; форму N 043/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 23; порядок заполнения учетной формы N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 24. 2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению. 3. Признать утратившими силу: приложения N 2 - 4, 6, 8 - 10 и 12 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188); приложения N 2 - 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6189). Министр В.И.СКВОРЦОВА Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________ Код организации по ОКПО ___________ ____________________________________ Медицинская документация Учетная форма N 025/у Адрес ______________________________ Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____ 1. Дата заполнения медицинской карты: число ___ месяц _____ год _____ 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 3. Пол: муж. - 1, жен. - 2 4. Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___ 5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________ район _____________ город ________________ населенный пункт _______________ улица _______________ дом _________ квартира ________ тел. ________________ 6. Местность: городская - 1, сельская - 2. 7. Полис ОМС: серия __________ N ______________ 8. СНИЛС __________________ 9. Наименование страховой медицинской организации _________________________ 10. Код категории льготы ____ 11. Документ ________: серия ____ N _________ 12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:
стр. 2 ф. N 025/у 13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит в браке - 2, неизвестно - 3. 14. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее: среднее - 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6. 15. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие - 6. 16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) _____________________ 17. Место работы, должность _______________________________________________ 18. Изменение места работы ________________________________________________ 19. Изменение места регистрации ___________________________________________ 20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:
21. Группа крови ____ 22. Rh-фактор ____ 23. Аллергические реакции ________ ___________________________________________________________________________ стр. 3 ф. N 025/у 24. Записи врачей-специалистов: Дата осмотра _________ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте, прочее. Врач (специальность) ___________ Жалобы пациента ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез заболевания, жизни ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Объективные данные ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Группа здоровья ________ Диспансерное наблюдение ______________________
стр. 4 ф. N 025/у 25. Медицинское наблюдение в динамике:
стр. 5 ф. N 025/у
стр. 6 ф. N 025/у
стр. 7 ф. N 025/у 26. Этапный эпикриз Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней). Жалобы и динамика состояния _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Рекомендации ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Листок нетрудоспособности _________________________________________________ Врач _______________ стр. 8 ф. N 025/у 27. Консультация заведующего отделением Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней). Жалобы и динамика состояния _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию и лечению __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Листок нетрудоспособности _________________________________________________ Зав. отделением _______________ Лечащий врач ______________________________ стр. 9 ф. N 025/у 28. Заключение врачебной комиссии Дата ____________ Жалобы и динамика состояния _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Заключение врачебной комиссии: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Председатель _____________ Члены комиссии _________________________________ стр. 10 ф. N 025/у 29. Диспансерное наблюдение Дата ____________ Жалобы и динамика состояния _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Проводимые лечебно-профилактические мероприятия ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________ ______________________________________________________ код по МКБ-10 ______ Рекомендации и дата следующего диспансерного осмотра, консультации ________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач _______________ стр. 11 ф. N 025/у 30. Сведения о госпитализациях
31. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях
32. Лист учета доз облучения при рентгенологических исследованиях
стр. 12 ф. N 025/у 33. Результаты функциональных методов исследования: стр. 13 ф. N 025/у 34. Результаты лабораторных методов исследования: стр. 14 ф. N 025/у 35. Эпикриз Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н ПОРЯДОК |
Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь... | Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, n 26, ст. 3526;... | ||
Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь... | Об обеспечении введения унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую... | ||
Го постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 Собрание законодательства Российской Федерации, 2012,... | Приказ Министерства экономического развития Приднестровской Молдавской Республики | ||
В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... | Об утверждении форм документов, используемых при постановке на учет и снятии с учета российских организаций и физических лиц | ||
Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов), используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |